Tim primarne zdravstvene zaštite može biti učinkovit u smanjenju ovisnosti o opioidima
Istraživači sa Sveučilišta Michigan vjeruju da mnogi od dva milijuna Amerikanaca ovisnih o opioidima mogu dobiti liječenje i pomoć u uklanjanju lijekova protiv bolova na recept ili heroina od tima primarne zdravstvene zaštite.
Intervencija temeljena na suradničkom timu obično uključuje liječnike, medicinske sestre, medicinske asistente, socijalne radnike i farmaceute, koji koordiniraju pružanje pomoći pojedincima da razbiju ovisnost korištenjem anti-opioidnih lijekova.
Istraživači se nadaju da će njihova otkrića potaknuti opće liječnike da počnu pružati terapiju uz pomoć lijekova ili MAT. U tu svrhu u časopisu se pojavljuje novi rad recenziranih dokaza koji pokazuju prednosti MAT-a i postupak kojim je klinika za primarnu zdravstvenu zaštitu uspjela s MAT-om. PLoS.
MAT kombinira lijek nazvan buprenorfin sa savjetima. Ima dosadašnje uspjehe u olakšavanju povlačenja iz ovisnosti o opioidima - ali zahtijeva česte posjete za prijavu, testove za praćenje lijekova i punjenje recepata mjesecima ili čak godinama.
Uz to, savezna vlada zahtijeva od liječnika da prođu osmosatni tečaj prije nego što mogu prepisati buprenorfin.
Ti su čimbenici usporili napore na intervencijama gdje liječnici primarne zdravstvene zaštite pružaju buprenorfin kao liječenje ovisnosti.
Korištenje MAT-a povećalo se posljednjih godina, vođeno opioidnom krizom i pokrivenošću MAT-om širenjem Medicaida u mnogim državama. Savezna vlada povećala je broj MAT pacijenata koje jedan liječnik može liječiti u bilo kojem trenutku. Medicinske sestre i pomoćnici liječnika također mogu dobiti dopuštenje za propisivanje MAT-a u državama u kojima imaju privilegije na propisivanje.
No, broj ljudi kojima je potrebna skrb o ovisnosti još uvijek daleko premašuje broj onih koji mogu pružiti MAT pomoću buprenorfina ili njegovog intenzivnijeg i ograničenijeg metadona za rođake.
"Postoji velika potreba da se to učini", kaže dr. Sc. Pooja Lagisetty, vodeća autorica studije i liječnica primarne zdravstvene zaštite sa Sveučilišta Michigan koja pruža MAT svojim pacijentima u zdravstvenom sustavu VA Ann Arbor.
„Teško je uvjeriti liječnike primarne zdravstvene zaštite da rade ovaj posao kad su već zauzeti i nemaju dodatnu obuku ili iskustvo vezano za ovisnost. Ali ako možemo učiti od drugih i pronaći način da ponudimo liječnicima logističku podršku, onda je to možda moguće. "
Lagisetty i njezini kolege globalno su tražili zajedničke elemente u uspješnim MAT modelima primarne zdravstvene zaštite. Oni su prikupili podatke iz 41 studije provedene u nekoliko američkih država, kao i u Velikoj Britaniji, Australiji, Kanadi, Irskoj, Francuskoj i Italiji.
Općenito, otkrivaju da su pacijenti imali najveće šanse za uspješno liječenje ovisnosti o opioidima kada je njihov liječnik primarne zdravstvene zaštite radio s timom neliječnika koji su isporučili MAT.
Uspješni modeli imali su koordiniranu njegu, u kojoj su liječnici rješavali pacijentove susrete tamo gdje su njihove vještine potrebne ili najpotrebnije, a drugi članovi tima pomagali su pacijentima između imenovanja liječnika. Voditelji medicinskih sestara, koji su obavljali dužnosti, uključujući redovite telefonske pozive kako bi pratili simptome i žudnju pacijenata, bili su uobičajeni element. Nekoliko modela njege temeljilo se isključivo na liječniku koji je obavljao sve dužnosti MAT-a.
"Multidisciplinarni timovi sudjelovali su u većini studija koje smo procijenili, premda je svaki imao drugačiji pristup i mnogi su završili sa sličnim rezultatima", kaže Lagisetty, klinički predavač na Odjelu za opću internu medicinu na Michiganskoj medicini, akademsko sveučilište u Michiganu medicinski centar i član Instituta za zdravstvenu politiku i inovacije Sveučilišta u Michiganu.
Velika većina web lokacija uključenih u studije nije imala određenog savjetnika usmjerenog na ovisnost. "To sugerira da klinike za primarnu zdravstvenu zaštitu imaju malo" prostora za miješanje "kako bi iskoristili resurse i osoblje koje su već dostupne u svojim klinikama za upravljanje svim komponentama MAT-a", napominje Lagisetty.
U tom su pregledu istraživači stavili nulu na sedam studija koje su pokazale najbolji uspjeh - s 60 ili više posto pacijenata koji su ostali na svom MAT režimu tri mjeseca ili više, a dobar rezultat na standardnoj skali razvili su istražitelji sa Sveučilišta Michigan.
Lagisetty primjećuje da mnoge klinike u ovim najboljim studijama nisu imale psihologa ovisnika ili drugog savjetnika za ovisnike kao dio svojih timova. Mnogi, ali ne i svi, zahtijevali su od pacijenata da potpišu ugovore obvezujući se da će izbjegavati opioide.
Nova analiza također pokazuje da primarne klinike ne trebaju dati prvu dozu buprenorfina pacijentima dok su fizički u klinici.
Te se "indukcije", koje se javljaju nekoliko sati nakon što je pacijent prestao koristiti opioide i počinje osjećati simptome odvikavanja, mogu se dogoditi kod kuće sve dok pacijent ima nekoga tko se može obratiti za bilo kakvu žudnju ili simptome koje bi mogao osjetiti nakon što počne uzimati lijekove.
Nada se da će novi sustavni pregled dokaza za MAT primarne zdravstvene zaštite potaknuti više klinika da razmotre mogućnost ponude. Ukazuje i na nedavnu Anali interne medicine pregled koji je ocjenjivao različite modele za MAT koji su postavile lokalne i državne vlasti.
Timovi primarne zdravstvene zaštite već pružaju intenzivno liječenje za druga stanja i režime lijekova, primjećuje Lagisetty. Oni se kreću od antikoagulacijskog lijeka za ljude s visokim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka, do upravljanja pacijentima sa zatajenjem srca i ljudi na inzulinu zbog dijabetesa.
Takvi pacijenti također često trebaju provjere između imenovanja liječnika dok su stabilizirani. Članovi tima koji nisu liječnici pomažu u praćenju doze i čestim prijavama telefonom ili osobno s pacijentom. "Možemo se nadovezati na ove postojeće resurse za slično liječenje pacijenata s MAT-om", kaže ona.
Zapravo su Lagisetty i dvije njezine koautorice u novom radu, Amy Bohnert, dr. Sc. I Michele Heisler, mr.sc., M.S., prošle godine objavile rad u kojem su iznijele model antikoagulacijske klinike kao model za MAT. Primjećuje da antikoagulacijski lijekovi ne dolaze s onom vrstom saveznih propisa koje ima buprenorfin.
„Već imamo studije koje pokazuju da MAT u primarnoj zdravstvenoj zaštiti može dati slične rezultate kao pružanje u specijalnim ustanovama, a pacijenti bi možda bili spremniji potražiti pomoć u primarnoj zdravstvenoj zaštiti zbog nedostatka stigme i mogućnosti da se obrate drugima briga o zdravlju ”, rekla je. „Raditi MAT u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ima smisla.
"Ne mislim da su se mnogi liječnici primarne zdravstvene zaštite uputili u medicinu sa željom da se usredotoče na liječenje ovisnosti", rekao je Lagisetty.
“Međutim, ovisnost o opioidima sve je češća u našoj praksi i naši se pacijenti trude pronaći pomoć. Liječnici primarne zdravstvene zaštite ne trebaju svi liječiti 100 pacijenata. Može biti samo pet. Trebali bismo samo imati lijekove u našoj kutiji s alatima i moći pregledavati i potencijalno liječiti pacijente u vlastitom okruženju. "
Izvor: Sveučilište Michigan / EurekAlert
