Trebam li razmotriti zamjenu umjetnog diska za bol u leđima ili vratu?
Umjetna zamjena diska postigla je veliki napredak otkako je prvi put odobrena za liječenje bolova u leđima 2005. i bolova u vratu 2007. Todd H. Lanman, dr. Med., Spinalni neurokirurg i vođa totalne zamjene diska, dijeli svoja razmišljanja o trenutnom stanju ova kirurška alternativa spinalnoj fuziji.
X-zraka nakon postoperativne fleksije: zamjena cervikalnog diska na 2 razine. Fotografijom: Todd H. Lanman, dr. Med. I SpineUniverse.com.
Kada i zašto ste se prvi put zainteresirali za zamjenu umjetnih diskova?
Dr. Lanman: Bio sam sub-istražitelj u kliničkom ispitivanju ispitivanja umjetnog diska Charité u lumbalnoj kralježnici. To je bila takva novost u liječenju poremećaja kralježnice u to vrijeme, a mene je intrigirala mogućnost očuvanja kretanja na disku zamjenom, a ne fuzijom.
Što ste opazili tijekom evolucije uređaja s umjetnim diskom tijekom godina?
Doktor Lanman: Vjerujem da je ProDisc-L, polu-ograničeni lumbalni umjetni disk, imao određena poboljšanja u odnosu na svog prethodnika. Ovaj uređaj, koji ima dvodijelnu komponentu, nakon implantacije pružao je jedinstveno središte rotacije, što je dalo izvrsne rezultate. To je FDA odobreno i u upotrebi od 2005. Zamjene umjetnih diskova maternice odobrene su 2007. godine, počevši prvo s umjetnim diskom Prestige-ST. Danas imamo relativno obilje mogućnosti liječenja i vratnih i lumbalnih kralježnica. Izvorni Prestige-ST sada je prerastao u Prestige-LP ili niskoprofilni umjetni disk. Kirurzi lakše biraju uređaje na temelju specifičnih potreba pacijenta.
Hoćete li objasniti našim čitateljima zašto zamjena umjetnog diska može biti dobar izbor?
Dr. Lanman: Umjetna zamjena diska u vratnoj kralježnici izvrstan je izbor za mnoge pacijente s degenerativnom diskovnom bolešću koja pogađa vrat. Sada imamo podatke o kliničkim ispitivanjima nakon sedmogodišnjeg praćenja zamjene diska na jednoj i dvije razine koji pokazuju da je zamjena diska bolja od fuzije u svakoj mjeri ishoda: poboljšana bol u vratu, bol u ruci, neurološki ishod i manje operacija revizije.
Po mom mišljenju, zamjena diska je zaista najbolji izbor u bolesnika koji na razini liječenja još uvijek imaju zdrave i netaknute fasetske zglobove. Zapamtite, gibanje je sačuvano kroz te zglobove (fasetne zglobove) nakon zamjene diska, tako da ti fasetski zglobovi moraju biti dovoljno zdravi da podnose opterećenje rada. Rekao bih da isto vrijedi i za lumbalnu kralježnicu. Zamjena je bolja od fuzije kod ljudi koji imaju degenerativne bolesti lumbalnog diska sa zdravim fasetnim zglobovima.
Koliko različitih umjetnih diskova cerviksa i lumbalnog prostora postoji u Sjedinjenim Državama i kako odabrati najboljeg za svog pacijenta?
Dr. Lanman: Trenutno postoji 10 umjetnih diskova odobrenih od FDA. Tri su umjetna diska odobrena za lumbalnu kralježnicu: ProDisc-L, Charité i ActiveL lumbalni umjetni diskovi. Odobreno je sedam uređaja za upotrebu u vratnoj kralježnici: umjetni diskovi Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C i PCM.
Među diskovima postoji više sličnosti nego što postoje razlike. Svi uređaji čuvaju pokretljivost i kretanje. Postoje razlike u načinu dizajniranja i izrade svakog diska, ali oni su suptilni. Uzimam u obzir čimbenike pacijenta kada biram između umjetnih diskova. Na primjer, kakvo je dinamično gibanje pacijentove vratne kralježnice na fleksiji i ekstenzionim rendgenima? Zbog toga ću se možda nagnuti prema jednom disku nad ostalim.
Postoperativni produžni rendgen: zamjena cervikalnog diska na 2 razine. Fotografijom: Todd H. Lanman, dr. Med. I SpineUniverse.com.
Postoje li određeni poremećaji kralježnice za koje umjetni disk nije dobar izbor?
Dr. Lanman: Umjetna zamjena diska ne smije se koristiti u slučajevima kada fasetirani zglobovi imaju degenerativne promjene artritisa. Ako kirurg postavi umjetni disk na razinu okruženu oboljelim zglobovima, pacijent će nakon operacije još uvijek imati bolove u tim fasetnim zglobovima. U slučajevima kada postoji značajna bolest u fasetnim zglobovima, fuzija je vjerojatno poželjna zamjena.
Reći ću, međutim, da sam tijekom mnogih godina implantirao cervikalne umjetne diskove, postajao slobodniji u uporabi umjetnih diskova u bolesnika s blagom patologijom zglobova. Naprezanja i opterećenja koja se nalaze na vratnoj kralježnici mnogo su manja nego u lumbalnoj kralježnici. Pacijenti i dalje mogu imati dobre rezultate s minimalnom patologijom zglobova.
S druge strane, ako netko ima problema sa zglobovima u bolesnom dijelu lumbalne regije, obično se odlučim za osiguranje razine lumbalne kralježnice. Ogromne sile postavljene na disk na tim razinama su samo prevelike, a veća je učestalost neuspjeha.
Je li operacija koja uključuje implantaciju umjetnog diska provedena minimalno invazivno ili otvoreno?
Dr. Lanman: Tehnički aspekti zahvata umjetne zamjene diska su izazovniji nego za fuziju. Na primjer, umjetni disk mora biti točno postavljen. Središnji dio diska treba biti unutar male pogreške, tako da se kralježnice normalno kreću. Ova vrsta operacije se izvodi s mini otvorenim rezom dugačkim približno jedan inč do dva inča. Za zamjenu lumbalnog diska obično radimo vertikalni rez ili ponekad koristimo rez oko trbuha. Na taj način nema vidljivih ožiljaka na trbuhu.
Zamjena cervikalnog diska na jednoj ili dvije razine može se obaviti u ambulanti. Svaki zamijenjeni disk traje otprilike jedan sat, a pacijenti napuštaju operativni centar otprilike osam sati nakon operacije. Kada tretiram tri ili više razina, moja preferencija je primiti pacijenta u bolnicu na jednu noć promatranja. Za usporedbu, skloni smo zadržati pacijente jedan ili dva dana u bolnici radi jednorazinskog zamjene u lumbalnoj kralježnici.
Je li pacijent oporavak brži ili bolji umjetnim diskom u usporedbi sa fuzijom kralježnice?
Dr. Lanman: Oporavak pacijenta je brži zamjena diska nego fuzija. Već šest do osam tjedana nakon operacije umjetni se disk dobro stapa s kralježnicom. Suprotno tome, tradicionalno je potrebno oko tri mjeseca da se fuzija učvrsti. To može biti značajna i značajna razlika za pacijente.
Koji savjet dajete pacijentima o odabiru umjetne zamjene diska?
Dr. Lanman: Ako pacijentu treba kirurško liječenje i ispunjava sve odgovarajuće kriterije (npr. Razumno zdravi fasetni zglobovi u kontekstu degenerativne bolesti diska), rutinski preporučujem zamjenu umjetnog diska maternice i lumbalnog diska ili artroplastiku tijekom fuzije kralježnice.
