Metode niskog intenziteta pomažu u depresiji
"Depresija je glavni uzrok invaliditeta", rekli su profesor Peter Bower sa Sveučilišta Manchester u Velikoj Britaniji i kolege iz British Medical Journal, "Učinkovito upravljanje ključni je izazov za zdravstvene sustave", pišu oni.
Takozvane psihološke intervencije "niskog intenziteta" često se koriste kao liječenje prve linije. Oni se često temelje na kognitivnoj bihevioralnoj terapiji (CBT), a u studiji su definirani kao intervencije osmišljene da pomognu pacijentima u upravljanju simptomima depresije kao što su knjige o samopomoći ili interaktivne web stranice, često uz ograničenu podršku vodstva zdravstvenog radnika. Nisu bile uključene grupe za samopomoć.
Učinak metoda niskog intenziteta na depresiju
Istraživači su promatrali učinak ozbiljnosti depresije na pacijenta na početku liječenja. Koristili su podatke iz 16 studija od 2000. godine, na ukupno 2.470 ne hospitaliziranih odraslih pacijenata s depresijom, od kojih su mnogi imali umjerenu do tešku depresiju.
"Pacijenti s ozbiljnijom depresijom na početku pokazuju najmanje jednako kliničku korist od intervencija niskog intenziteta kao i oni s manje ozbiljnom depresijom", izvješćuju autori, "i ove bi im intervencije korisno mogle biti ponuđene kao dio njihovog plana njege."
Također su pronašli značajnu vezu između težine depresije i uspjeha liječenja, "što sugerira da pacijenti koji su u početnoj fazi ozbiljnije depresivni pokazuju veće učinke liječenja." Ali dodaju kako je razlika bila mala i "možda nije klinički značajna".
Pozivaju liječnike da potaknu većinu pacijenata da razmotre korištenje ovih metoda kao prvu mogućnost liječenja, čak i ako su ozbiljno depresivni. Ali također ističu da bi sve pacijente trebalo dosljedno nadzirati nakon bilo kojeg liječenja kako bi se procijenio napredak i osiguralo da oni koji još uvijek imaju simptome depresije dobiju dodatnu njegu kao potporu dugotrajnom oporavku.
"Jasno je da nekim pacijentima takve intervencije neće biti korisne i činilo bi se razumnim i dalje upućivati teške slučajeve na intenzivniju psihološku intervenciju ili farmakološko upravljanje", pišu oni.
"Buduća istraživanja trebala bi promatrati isplativost liječenja niskim intenzitetom u odnosu na duže i skuplje psihološke terapije", dodaju oni, "i može li prethodno negativno iskustvo s intervencijama niskog intenziteta poslužiti kao prepreka daljnjem liječenju."
Jedan od problema ove analize jest taj što su u 12 (75 posto) obuhvaćenih studija pacijenti regrutirani putem oglasa, anketa ili internetskog probira. To bi moglo predstavljati glavnu "pristranost pri odabiru" i ne odražava pacijente viđene u kliničkoj praksi.
Nadalje, 19 do 69 posto pacijenata uzimalo je antidepresive dok je sudjelovalo u istraživanjima. Međutim, daljnja istraživanja koja potvrđuju ova otkrića mogla bi olakšati teret depresije na zdravstvene sustave.
Porast glavnih dijagnoza depresije
U SAD-u se dijagnoze velikog depresivnog poremećaja povećavaju. Oko 25 posto stanovništva u jednom će trenutku života patiti od depresije, a prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji depresija će postati drugi najvažniji uzrok invaliditeta u 2020. godini.
Sažetak trenutne situacije objavio je 2013. godine Allen Frances, emeritus profesor psihijatrije na Medicinskom centru Sveučilišta Duke, Durham, Sjeverna Karolina.
On navodi u British Medical Journal da, "Iako je prevalencija velikog depresivnog poremećaja u zajednici i dalje statična, dijagnoze su se udvostručile kod primatelja Medicarea u SAD-u između 1992. i 1995. i 2002.
Frances dodaje da najnoviji Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje "proširuje definiciju depresije, omogućavajući dijagnozu velikog depresivnog poremećaja samo dva tjedna nakon ožalošćenja".
Odluka o odgovarajućoj podršci za osobe s depresijom nije jednostavna. Dijagnoza depresije često je komplicirana prisutnošću anksioznosti. Potpuno razumijevanje nevolje svakog pacijenta zahtijeva kliničku procjenu koja uključuje psihološke i socijalne čimbenike. Tek tada se može donijeti najbolja odluka o liječenju.
Ali ovo stavlja veliko opterećenje na vremenski okvir savjetovanja o primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Dobro dizajnirane interaktivne web stranice ili kvalitetne knjige za samopomoć mogu pružiti osjetljivu i korisnu podršku u vrijeme pojedinačne krize.
Niz intervencija niskog intenziteta pregledali su stručnjaci iz Nacionalnog suradničkog centra za mentalno zdravlje u Leicesteru u Velikoj Britaniji. To je uključivalo kompjuterizirani CBT, vođene programe samopomoći i tjelesne aktivnosti prilagođene liječenju depresije.
CBT je trenutno glavni pristup psihološkom liječenju koji je kompjuteriziran. Pacijenti obično smatraju prihvatljivim računalno liječenje, a klinički oporavak sličan je onima koji imaju terapiju licem u lice. Studije pokazuju "značajnu veličinu malog do srednjeg učinka kod pacijenata s nizom ozbiljnosti simptoma depresije", iako su dugoročna poboljšanja bila manje jasna.
Vođena samopomoć, odnosno priručnici za samopomoć koji se temelje na dokazima nisu prikladni za sve pacijente jer se oslanjaju na pismenost i motivaciju. Ali u studijama postoje jasni dokazi da "individualna vođena samopomoć uz potporu čestog, ali minimalnog trajanja ima velik učinak na smanjenje depresivnih simptoma koji se prijavljuju sami."
Utvrđeno je da tjelesna aktivnost često koristi mentalnom zdravlju. Najčešće su istraživani aerobni oblici tjelesne aktivnosti, posebno trčanje ili trčanje. Kao tretman depresije može se provoditi pojedinačno ili u grupi. Istraživanje sugerira da je učinkovitije u smanjenju simptoma depresije nego ne fizička aktivnost, iako učinak možda neće potrajati dugoročno.
Reference
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S., ... Tung-Hsueh Liu, E. Utjecaj početne težine depresije na učinkovitost intervencija niskog intenziteta : meta-analiza pojedinačnih podataka o pacijentu. British Medical Journal, 27. veljače 2013. doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. i Frances, A. Mediciniziranje nesreće: nova klasifikacija depresije riskira da se više pacijenata liječi od droga od čega oni neće imati koristi. British Medical Journal, 9. prosinca 2013. doi: 10.1136 / bmj.f7140
Nacionalno središte za biotehnološke informacije
Nacionalni suradnički centar za mentalno zdravlje (UK). Depresija: Liječenje i upravljanje depresijom kod odraslih (ažurirano izdanje). NICE Kliničke smjernice, br. 90. Britansko psihološko društvo; 2010.
