PRESTIŽ

Intervertebralni disk vratne kralježnice je kritičan za normalno kretanje i funkciju vrata. Degenerativne promjene diska mogu prouzročiti istiskivanje komada diska kroz suzu na stražnjem dijelu diska i stiskanje živčanog korijena. Također, žarišna ispljuvak kosti stvorena degenerativnim postupkom može komprimirati živac. Ako neoperativni tretman ne rezultira ublažavanjem bolova u vratu i ruci komprimiranog živca, naznačena je kirurška dekompresija.

Standardni hirurški postupak

Standardni kirurški zahvat pristupa cervikalnom disku s prednje strane, uklanjanjem cijelog istrošenog diska i uklanjanjem kompresije na živcu. Tada se obično izvodi fuzija za stabilizaciju segmenta pokreta. Koštani graft postavljen je između tijela kralježaka gdje je uklonjen degenerirani disk.

To je vrlo uspješna operacija, međutim, ograničenja postoje zbog postupka fuzije. Povećana učestalost degeneracije diska iznad i ispod fuzije nastaje zbog povećanih sila na susjedni pokretni segment. Koštani presadnik potreban je ili s pacijentovog grebena iliaksa ili od kosti kosti. I konačno, potrebno je imobilizirati postoperativno s vratnim okovratnikom, unutarnjom pločom i vijcima ili s oboje.

Zamena cervikalnog umjetnog diska
Nadoknada cervikalnog umjetnog diska je uređaj koji se nakon uklanjanja diska postavlja u intervertebralni prostor diska umjesto koštanog grafta sa ciljem da zadrži što je moguće više normalnog gibanja, održavajući stabilni segment gibanja. Teoretske prednosti su smanjenje učestalosti degeneracije susjednog segmenta uz održavanje normalnog pokreta vrata, uklanjanje komplikacija na mjestu donora koštanog transplantata i mogući prijenos bolesti s donatnog koštanog transplantata i rano pomicanje vrata bez zahtjeva za podešavanjem.

Trenutno postoje dva uređaja za zamjenu umjetnog cervikalnog diska koji su u SAD-u na odobrenju FDA studije: Bryan disk i PRESTIGE® cervikalni disk.

Slika 1. Bryan disk je metalno-plastični dizajn (titanijum i poliuretan).

Cervikalni disk PRESTIGE® metalni je metalni dizajn (nehrđajući čelik) koji je prošao kroz dugu povijest evolucije. Originalni umjetni cervikalni disk od nehrđajućeg čelika bio je dizajn Cumminova iz Ujedinjenog Kraljevstva (UK), ugrađen početkom 1990-ih. Ovo je bila artikulacija kuglice i utičnice. Bristol disk se razvio iz ovog dizajna s kugličnom i zglobnom artikulacijom kako bi se omogućio fiziološki prijevod segmenta gibanja.

Slika 2. PRESTIGE® cervikalni disk metalni je metalni dizajn (nehrđajući čelik).

Bristol disk je prošao opsežno testiranje u Velikoj Britaniji, s pozitivnim dvogodišnjim praćenjem, pokazujući kontinuirano zadovoljavajuće kretanje na rendgenskom zračenju sa produženom fleksije (slike 3 i 4):

Slika 3.

Slika 4.

PRESTIGE® cervikalni disk
Cervikalni disk PRESTIGE® mala je modifikacija Bristol dizajna metala na metalu s glatkim profilom i instrumentima koji omogućuju jednostavniju i pouzdaniju implantaciju. Buduće randomizirano suđenje američke Uprave za hranu i lijekove (FDA) počet će vrlo brzo. Pacijenti s herniranim cervikalnim diskom koji uzrokuju radikulopatiju koja se ne poboljšava neoperativnim liječenjem randomizirat će se ili u PRESTIGE® cervikalni disk ili u standardni postupak fuzije s alograft kosti i na prednjoj cervikalnoj ploči. Rezultati ovog ispitivanja koristiti će FDA kako bi se utvrdilo je li dopušteno široko puštanje. To će vjerojatno trebati jednu do dvije godine.

Ažuriranje: PRESTIGE® cervikalni disk odobrila je američka Uprava za hranu i lijekove 16. srpnja 2007.