Tretmani kirurgije kralježnice koji dekomprimiraju živce
Kao što se sjećate iz 3. poglavlja, 31 par korijena živaca izlazi iz leđne moždine kroz razmake između kralježaka. Kad su ti prostori ugroženi, živci se mogu komprimirati, što je jednako boli. Uvjeti koji mogu stisnuti živce uključuju:
- Spinalna stenoza: suženje spinalnog kanala
- Degenerativna bolest diska: gubitak tekućine u intervertebralnim diskovima
Hernija diska: izbočenje ili puknuće intervertebralnog diska
- Kosti potiču: Dodatni rast kralježaka često zbog osteo artritisa
- Spondiloza: osteoartritis kralježnice koji uzrokuje disfunkciju zglobova
Izvadak iz 3. poglavlja: Nervozni korijeni
Živci perifernog živčanog sustava (PNS) protežu se niz spinalni kanal i razgranavaju se u 31 par na otvorima u kralježnicama nazvanim foraminae. Oni su glasnici u vaš mozak (ili središnji živčani sustav) i šalju signale boli i pokreću pokret - poput: "Hej, skidajte ruku s štednjaka, vruće je!" Ti živci refleksno uzrokuju da se kralježnica stegne i okreće kad hodate kako biste održali ravnotežu. I oni vas drže zalijepljenim za autosjedalicu dok velikom brzinom skrećete ugao!
Leđa i dalje
Kako se živci kralježnice kralježnice odvajaju, oni postaju poput fine mreže živaca raspoređenih po tijelu. Zato možete osjetiti što se naziva upućena bol (bol koja se osjeća u jednom dijelu tijela kada se izvor iritacije nalazi na drugom mjestu). Na primjer, ako vas stisne nervni korijen koji izlazi u donjem dijelu leđa, možete osjetiti bol ili trnce ispod noge. Ponekad to može biti ukočenost ili slabost, a ne bol. Oslobađanjem komprimiranog živca obično se oslobađa boli, a normalan osjećaj vraća.
discektomija
Ovim postupkom uklanja se dio vašeg intervertebralnog diska koji pritiska na živac. Postoje tri općenita tipa: klasična diskektomija, mikrodiscektomija i perkutana discektomija. Glavna varijabla među njima je veličina ureza. Izbor ovisi o vašoj jedinstvenoj situaciji. Iako je perkutana discektomija najmanje invazivna, ona je i najmanje učinkovita kod velikih hernija.
Hirurška tehnologija snimanja omogućila je kirurgima da izvode naprednije, manje invazivne zahvate (s manjim urezivanjem). Sada kirurzi mogu koristiti mikroskope, povećale ili endoskop kako bi vidjeli kralježnicu u više detalja.
definicija
Kirurzi najčešće koriste kirurške rupe, koje su povećale koje nose kao naočale. To su često izrađene po mjeri da se uzme u obzir vizija kirurga.
Perkutana diskektomija je najmanje invazivna i često se obavlja kao ambulantni postupak. Kirurg napravi mali proboj kroz kožu i pomoću rendgenske tehnologije i iglom izvlači problematični disk. Ove operacije se obično izvode kada hernija diska nije pukla, već samo ispupčena. Samo odabrani pacijenti idealni su kandidati za ovaj postupak i dugoročna učinkovitost njegova pitanja dovedena je u pitanje.
U mikrodiscektomiji kirurg napravi mali rez (dug oko centimetar ili dva). Ili cijevni ili namotaji temeljeni na lopatici stavljaju se kroz rez kako bi se odgurnuli mišići i meka tkiva. Za uklanjanje diska uklanja se mali dio kosti i ligamenta. Tada se koristi povećalo (kirurška lupa ili mikroskop) kako bi se oštećeni disk lakše uočio. Fragmenti diska uklanjaju se oko živaca. Nekim dodatnim uklanjanjem fragmenata unutar prostora na disku radi se kako bi se smanjila ponovna pojava hernije.
Klasična diskektomija zahtijeva veći rez, ali omogućuje bolju vizualizaciju tkiva. U većini slučajeva, međutim, mikrodiscektomija može omogućiti kirurgu dovoljno vizualizacije da posao obavi na odgovarajući način. Također, shvatite da se u diskektomiji cijeli disk obično ne uklanja. Tanjur (vanjski dio) i dio jezgre (unutarnji dio) ostaju netaknuti kako bi podržali okolne kralješke.
Foraminotomy
Između svakog para kralježaka postoji prostor koji se naziva intervertebralna foramina ili neuronska foramina. Kada se disk, ligament ili koštana bodlja provuku u prostor, živci unutar mogu se stisnuti. Ovaj postupak uključuje uklanjanje dijela kralježnice ili viška tkiva (poput diska ili ligamenata) kako bi se stvorio veći prostor za korijen živca.
definicija
U anatomskom pogledu, foramin (čiji je množina oblik je foramina ) odnosi se na bilo koji otvor. Obično se misli na prostor unutar ili između kostiju, ali može značiti i prirodni otvor unutar tkiva.
Da bi se došlo do intervertebralne foramine, napravi se rez u leđima, mišići se odvajaju i povlače slično kao u postupku mikrodiscektomije opisanom u prethodnom odjeljku. Višak tkiva i / ili kosti se odrezuju dok se ne stvori željeni otvor i živac više ne stisne.
Laminotomija i Laminektomija
Spinalni kanal može se suziti zbog spinalne stenoze, spondilolisteze ili koštanih bodlji. Ovim postupkom proširuje se prostor kralježničnog kanala uklanjanjem dijela kosti koji se zove lamina. Laminotomy stvara otvor u lamina; laminektomija je uklanjanje lamine i / ili njenog dijela. Ovisno o tome koliki je dio kralježnice ugrožen, jedan kralješak ili nekoliko možda će biti potrebno obrezati. Ako je uklonjena značajna količina kostiju, područje može biti previše nestabilno. Kralježnica može zahtijevati stabilizaciju spinalnom fuzijom (vidi sljedeći članak [Spinal Fusion, Dynamic Fusion, and Disc Replaceplace]).
Koliko god zastrašujuće zvučalo da vam je odrezan vrh kralježnice, znajte da kičmena moždina neće biti tako izložena kao što možda mislite. Leđna moždina je s obje strane okružena kostima, a obuhvaćaju je mišići i vezivno tkivo. Pacijenti s laminektomijom mogu obično nastaviti normalno djelovanje bez ikakvih ograničenja nakon razdoblja liječenja.
Jason Highsmith, dr. Med., Praktikant neurokirurg u Charlestonu, NC, i autor Potpunog vodiča o boli u leđima . Kliknite ovdje za više informacija o knjizi.
