Spondilotska cervikalna mijelopatija liječena je umjetnim diskom
Postoperativni tečaj
U postoperativnom postupku pacijent je prvi dan mobiliziran bez ovratnika. Dinamička rendgenska zraka vratne kralježnice u ovoj fazi pokazala je održavanje gibanja na razini dekompresije (vidi sliku 10).
Slika 10
Slika 10: X-zrake za postoperativno produženje fleksije pokazuju zadovoljavajuće postavljanje proteze pokretom koji se održava na instrumentiranom segmentu.
Pacijent je bio iscjedak drugi dan nakon operacije. Nije imao bolova u vratu niti nelagodu, a na posao se vratio sljedeći tjedan. Pacijent je pregledan 6 tjedana postoperativno i simptomatski se poboljšao od njegove mijelopatije. Njegova se funkcija ruku poboljšala i više nije imao pozitivan Lhermitteov fenomen. Nije bilo neugode u vratu i vratio se na posao. Slika u ovoj fazi je bila zadovoljavajuća. Prati ga već 3 mjeseca i nastavlja se poboljšavati.
Rasprava
Ovaj slučaj ilustrira upravljanje mielopatijom na nivou maternice na jednom nivou pomoću prednje dekompresije i zamjene diska. Ovaj je pacijent imao odličan kratkoročni rezultat s poboljšanjem mijelopatskih simptoma, održavanjem pokreta i smanjenim kirurškim obolijevanjem.
Mijelopatija grlića maternice relativno je uobičajeno stanje kralježnice i općenito se upravlja prednjim ili stražnjim pristupom. Pojedinačna bolest obično je uzrokovana prednjom osteofitnom kompresijom ili izbočenjem diska. Trenutačni standard skrbi za to je prednja cervikalna diskektomija, obično s autoaktorom ilijalnog grebena, sa ili bez oblaganja. Neki kirurzi koriste kaveze ili alograft, ali je cjelokupni cilj usmjeren na postizanje artrodeze na uključenoj razini. Budući da se prednja cervikalna fuzija provodila dugi niz godina, sada se shvaća da postoji učestalost bolesti susjednog segmenta, s ubrzanim trošenjem i oštećenjem na razinama iznad i ispod. Rizik od zahtijevanja operacije na tim susjednim razinama može biti čak i 30% u 10 godina. Posljedično je postavljanje disk proteze privlačno sa stajališta održavanja pokreta i pokušaja sprječavanja bolesti susjednih segmenata. Zajedno s tim, nije potrebna ortoza, a izbjegava se cijepljenje iakalnog grebena s morbiditetom do 20%.
Kada na pacijenta gledamo kao na potencijalnog kandidata za zamjenu diska, ključni je odabir pacijenta, kao i u većini kirurških intervencija. Ovaj slučaj i sljedeći slučajevi koje smo izveli pokazali su da su misaoni procesi različiti pri odlučivanju o upotrebi ove nove tehnologije, od standardnih kirurških zahvata. Zamjena cervikalnog diska trenutno je prikladna samo za bolest s jednom razinom i u tijeku su ispitivanja na 2 razini bolesti. Nije prikladno ako postoji značajna dorzalna bolest. Nije prikladno za ispravljanje deformiteta i može dovesti do ubrzanog trošenja proteza ako se koristi kod kifotičnih bolesnika. Također, foramina se ne ometa operacijom i pažljiva dekompresija foramina mora se izvršiti u vrijeme operacije, jer distrakcija obično nije istaknuta.
Zamjena cervikalnog diska postaje dostupna u cijelom svijetu, a trenutno je dostupna u Belgiji i Australiji. Suđenja počinju u Sjevernoj Americi. Nisu svi pacijenti prikladni za ovu tehnologiju. Postupak je tehnički zahtjevniji i zahtijeva mnogo vremena nego trenutne kirurške mogućnosti. Dugotrajne posljedice ovih implantata nisu poznate, iako se pri 25 milijuna ciklusa in vivo vidi malo trošenja, što je ekvivalent 25 godina pokreta vrata.
Ovaj slučaj ilustrira novu i uzbudljivu tehniku koja se koristi u upravljanju cervikalnom mijelopatijom. Drago mi je vidjeti pacijenta kako odlazi iz bolnice bez okovratnika i bez cijepljenja kuka. Baš kao i kod velikih operacija zgloba, fuzija ustupa mjesto zamjeni zglobova i ovaj postupak u skoroj budućnosti može postati uobičajen u liječenju bolesti vratne kralježnice.
