Što je kortizon i kako se koristi za liječenje bolova u leđima i vratu?
Nedavno je SpineUniverse razgovarao s liječnikom Lawrenceom Kamhijem, stručnjakom za interventno upravljanje bolom koji vježba u Middletownu, NY. Iako je fokus razgovora bio kortizon, dr. Kamhi pružio nam je i svoje kliničko iskustvo u nehirurškom liječenju bolova u leđima i vratu koristeći spinalne epiduralne injekcije kortikosteroida i povezane minimalno invazivne tehnike.
SPU: Što je kortizon?
Dr Kamhi:
Ovo je uobičajeno pitanje koje pacijenti postavljaju. Kortizon je bliski analog kortizola, prirodnog tjelesnog protuupalnog hormona . Kemijski je kortizon steroidni hormon koji luče nadbubrežne žlijezde iz kolesterola molekule prekursora. Spolni hormoni, estrogen i testosteron također su steroidni hormoni koje luče žlijezde i u manjoj mjeri nadbubrežne žlijezde iz kolesterola.
Kemijska struktura steroida
Kemijsku strukturu steroida (slika gore), koja uključuje kolesterol, karakteriziraju četiri spojena prstena plus bočni lanci. Struktura prstena ostaje konstantna. Razlike u bočnim lancima objašnjavaju različita svojstva steroidnih molekula.
Postoje dvije male nadbubrežne žlijezde i kod muškaraca i kod žena koje se nalaze iznad bubrega. Hipofiza, putem oslobađanja ACTH (adrenokortikotropnog hormona), regulira oslobađanje kortizola iz nadbubrežne žlijezde u krvotok. Kada tijelo naiđe na stres (fizički ili mentalni) kao odgovor na traumu, oslobađa se kortizol, što zauzvrat regulira upalni odgovor tijela.
Ostali učinci otpuštanja kortizola uključuju:
1) Poticanje jetre na stvaranje ugljikohidrata; kratkotrajno gorivo za muskulaturu.
2) Privremeno povišenje razine glukoze u krvi.
3) Mobilizacija masnih kiselina iz masnog tkiva u krvotok.
Čini se da ovi dodani učinci kortizola pripremaju organizam za odgovor "borbe ili bijega". Upalni odgovor tjelesnih tkiva na traumu ili ozljedu vrlo je složen, ali može se podijeliti u pet glavnih faza:
1. faza: ispuštanje vazoaktivnih tvari iz krvotoka u oštećena tjelesna tkiva, uključujući histamin, bradikinin, proteolitičke enzime, prostaglandine i leukotriene ;
Stadij 2: Značajan porast dotoka krvi na mjesto traume koji stvara eritem (crvenilo);
Faza 3: istjecanje velike količine tekućine iz plazme iz kapilarnih korita u oštećeno tkivo što uzrokuje edeme (oticanje);
Faza 4: infiltracija traumatiziranog područja velikim brojem bijelih krvnih zrnaca i nakon dana do tjedana;
Stadij 5: Urastanje fibroblasta koji tvore zacijeljeni ožiljak.
Među vazoaktivnim tvarima navedenim u fazi 1 su kemikalije koje snažno stimuliraju osjetilne živčane završetke izazivajući vrlo neugodan - a opet zaštitni - osjećaj koji znamo kao bol .
Ovaj upalni odgovor razvio se kod čovjeka i većine životinja kao zaštita od daljnjih ozljeda i postizanje ozdravljenja. Unatoč tome, sam upalni odgovor ponekad nameće značajan stres organizmu, a kod određenih bolesti (na primjer, reumatoidnog artritisa) sam upalni odgovor zapravo je odgovoran za nanošenje ozljeda tkiva kostiju i zglobova. Stoga su ljudi i većina viših životinja razvili unutarnji homeostatski sustav dizajniran za modulaciju upalnog odgovora. Sustav oslobađanja kortizola iz hipofize i hipofize kritična je komponenta tog sustava.
Brojne su bolesti uzrokovane poremećajima ili disregulacijom unutar upalnog odgovora. Pored poznatog reumatoidnog artritisa, psorijaza, pa čak i Crohnova bolest, u velikoj su mjeri poremećaji upalnog (imunološkog) sustava.
Steroidi su među najmoćnijim protuupalnim lijekovima. Ispravno, steroidni spojevi su kemijski usko povezani s kortizolom i pravilnim pojmovima kortikosteroidi ili glukokortikoidi. To su lijekovi koje liječnici koriste za moduliranje prekomjernog upalnog odgovora.
