Adolescentna idiopatska skolioza, tretman brace i kirurgija kralježnice

Operacija kralježnice može biti koristan tretman skolioze ako se koristi u pravilno odabranoj djeci ili tinejdžerima s adolescentnom idiopatskom skoliozom (AIS), poput bolesnika s velikim zavojima (većim od 50 stupnjeva), koji će se vjerojatno pogoršati čak i nakon što dosegnu odraslu dob, prema stručnjaci za skoliozu koji su sudjelovali na nedavnom Vebinaru istraživačkog društva za skoliozu o idiopatskoj skoliozi.

AIS je najčešća vrsta skolioze. Definirana je kao bočna zakrivljenost kralježnice veća od 10 stupnjeva, počinje u dobi od 10 godina ili kasnije i nema poznatog uzroka, objasnio je Kevin Neal, dr. Med., Ortopedski kirurg u dječjoj bolnici za specijalne skrbi Nemours i šef dječje ortopedije Kirurgija u dječjoj bolnici Wolfson u Jacksonvilleu na Floridi.

Nadalje, vjeruje se da je adolescentna idiopatska skolioza genetska (pokreće se u obitelji), rekao je dr. Neal.

Adolescentna idiopatska skolioza uobičajena je vrsta skolioze i vjeruje se da djeluje u obiteljima. Izvor fotografija: 123RF.com.

Zašto se neke krivulje skolioze povećavaju?

"Manji zavoji u starijih bolesnika imaju nizak rizik pogoršanja, a veće krivulje kod mlađih pacijenata mnogo veći rizik od pogoršanja", rekao je dr. Neal. Pacijenti s malim zavojima (manjim od 40 stupnjeva) obično nemaju veću vjerojatnost da će imati bol u leđima ili povećani rizik od ozljeda u usporedbi s općom populacijom, rekao je.

Kad djeca ili tinejdžeri imaju krivulje veće od 50 stupnjeva, "prilično smo sigurni da će se krivulje vremenom polako razvijati", rekao je dr. Neal. "Općenito bih preporučio operaciju krivina na ovoj razini [veličina] jer većina pacijenata ne želi da krivulja napreduje [povećavanje veličine]."

Krivulje između 40 i 50 stupnjeva nešto su siva područja, rekao je dr. Neal. "Mi obično pacijente pitamo kako se osjećaju u leđima" i mogu li živjeti s krivuljom, primijetio je dr. Neal.

Kada se može preporučiti opsežno liječenje?

Da bi se spriječilo da se krivulje povećavaju, čini se da je povraćanje kralježnice najučinkovitiji tretman za umjerenu skoliozu (tj. Krivulje od 20 do 45 stupnjeva) kod djece koja još rastu i koja su spremna nositi narukvicu, dr. Neal rekao je. Spremnost za nošenje narukvice je važna, jer što se duljina duže nosi, to je učinkovitija.

"Postoje različite vrste narukvica, a ne postoji nijedna narukvica koja je najefikasnija", rekao je dr. Neal. "Moj savjet je da je najbolje uzeti savjet svog liječnika o najboljem obliku za svoju skoliozu."

Cheneauova narukvica izrađena je od termoplastike sa čičak-zatvaračima kako bi učvrstila narukvicu na svom položaju. Ova vrsta grudnjaka može pomoći u osiguravanju trodimenzionalne korekcije skolioze. Izvor fotografija: Shutterstock.

Kada i zašto obrazac ne može biti preporučena opcija liječenja skolioze?

"Ozdravljanje nije tako učinkovito kod vrlo mladih pacijenata koji imaju toliko porasta da dolazi do prevladavanja grudi", rekao je dr. Neal. Ograničenje se još uvijek može koristiti za mlađe pacijente kako bi se odgodilo operativni zahvat umjesto da se spriječi pogoršanje krivulje. Dakle, brana se obično koristi kod starije djece koja imaju manje godina rasta da bi promijenila kralježnicu, objasnio je dr. Neal.

Osim toga, podupiranje se ne koristi za krivulje koje su visoko straga ili za velike krivulje.

Kada se preporučuje operativni zahvat kod skolioze?

Operacija može biti kod pacijenata s kozmetički neprihvatljivom krivuljom kralježnice, ili će krivulja vjerojatno napredovati nakon što dijete prestane rasti, poput onih većih od 45 do 50 stupnjeva, rekao je Mark C. Lee, dr. Med. Dr. Lee je izvanredni profesor dječje ortopedije na Sveučilištu Connecticut pri Dječjem medicinskom centru Connecticut u Hartfordu.

"Prvi je cilj operacije ispravljanje deformiteta i poboljšanje zavoja", rekao je dr. Lee. "Drugi je artrodeza (fuzija), a treći je sigurnost."

"Kralježnica je u osnovi gomila građevnih blokova povezanih vrlo malim zglobovima", rekao je dr. Lee. „Ideja fuzije je eliminirati te male spojeve i povezati ove građevne blokove jedan za drugim. Operacija je uspješna ako se vratite unatrag i pogledate kralježnicu 3 godine nakon operacije i uklonite svu instrumentaciju (npr. Šipke i vijke), a kirurg vidi jedan veliki sloj ili blok kosti koji ide od vrha instrumentacije do dno. Upravo je ta fuzija trajno djelovati i spriječiti da se krivulja pogorša u budućnosti. "

Napredak u kirurgiji kralježnice za liječenje skolioze

Nedavni napredak u operaciji skolioze uključuje poboljšani dizajn implantata, inovacije u kontroli infekcije, upravljanju gubitkom krvi i neuro-praćenjem u stvarnom vremenu radi zaštite leđne moždine i živčanog sustava, objasnio je dr. Lee.

Ukupna stopa neuroloških komplikacija (ozljeda leđne moždine ili živaca) tijekom operacije skolioze je približno 0, 5%, a stopa infekcije je 1%. Otprilike 5% djece i tinejdžera koji su podvrgnuti operaciji skolioze u budućnosti će trebati još jednu operaciju na kralježnici.

Pregled kirurške bolesti skolioze

Ryan Goodwin, dr. Med., Šef Odjela za ortopedsku kirurgiju na klinici u Clevelandu, raspravljao je o sljedećim koracima koji su korišteni tijekom operacije za liječenje idiopatske skolioze adolescenata:

1. Razine kralježnice na kojoj će se operirati identificiraju se i potvrđuju tijekom operacije. Kirurg može pristupiti kralježnici s prednje i / ili stražnje strane pacijentovog tijela. Postoje različiti pristupi i metode koje kirurzi koriste, ovisno o kirurškim ciljevima i planu.
2. Skolioza može uzrokovati da se jedna ili više razina kralježnice ukoče. Da bi se oslobodio krutog nivoa, kirurg može ukloniti jedan ili više diskova i izvršiti osteotomiju. Tijekom osteotomije, kičmena kost se reže i uklanja kako bi se kralježnica izravnala.
3. Za stabilizaciju preusmjeravanja kralježnice ugrađuju se različite vrste spinalnih instrumenata (npr. Šipke, vijci).
4. Koštani graft pakiran je u instrument i oko njega kako bi se potaknula fuzija (rast kostiju) i zarastanje kostiju.
5. Kirurški rez je zatvoren i odjeven.

Nakon operacije dobra je kontrola boli koja će omogućiti pacijentu da ustane iz kreveta i kreće se oko sebe, rekao je dr. Goodwin. Boravak u bolnici obično je 3 dana.

Mogu li tinejdžeri koji još rastu podvrći se skoliozi?

"Djeca i tinejdžeri koji još rastu mogu imati operaciju skolioze, ali to ovisi o veličini [veličina krivulje]", rekao je dr. Lee. Ako dijete ima puno rasta, krivulja se može vratiti. "Za tinejdžere koji imaju 12 ili 13 godina pokušavamo pričekati dok se ne provede glavni ciklus rasta", objasnio je dr. Lee.

Spajanje kralježnice ne znači da će tinejdžer prestati rasti, dodao je dr. Lee. Dok spojeni dio kralježnice neće duže rasti, rastuće i druga područja kralježnice, kao i ruke, noge i drugi dijelovi tijela.

Što očekivati ​​nakon kirurškog liječenja?

Većina djece i tinejdžera može očekivati ​​da će nastaviti uobičajene dnevne aktivnosti nekoliko dana nakon izlaska iz bolnice, rekao je dr. Neal. "Radim sa svojim pacijentima kako bih bio bez lijekova 1 do 2 tjedna nakon operacije i vratio se u školu 2 do 3 tjedna nakon operacije", objasnio je dr. Neal.

"Općenito ograničavam grube aktivnosti (npr. Sport, nošenje teške vrećice s knjigama) barem nekoliko mjeseci nakon operacije", rekao je dr. Neal. "Za stvarno grube aktivnosti - sudačke sportove poput borbe protiv nogometa, hokeja na ledu ili jahanja - predlažem da pričekate 6 mjeseci nakon operacije, ali svi kirurzi imaju različite preporuke."

“Roditelji često pitaju o fizikalnoj terapiji nakon operacije skolioze”, primijetio je dr. Lee. Iako je fizikalna terapija potrebna nakon mnogih ortopedskih operacija, tinejdžeri koji se podvrgavaju skoliozi gotovo nikada ne trebaju ovo liječenje, rekao je dr. Lee.

Doktor Goodwin dodao je da su ograničavajuće aktivnosti koje utječu na kralježnicu, poput trčanja i skakanja, najvažnije nakon operacije kako bi se omogućila fuzija kosti da ozdravi pravilno.

Objavljivanje
Ryan Goodwin, dr. Med., Savjetnik je Stryker Spine-a (konzultant).
Mark Lee, dr. Med., Nije otkrio relevantne financijske odnose.
Kevin Neal, dr. Med., Otkrio je odnose s OrthoPediatrics (Royalties), Medtronicom (Neplaćeni savjetnik).

Pogledajte izvore

Fondacija za istraživanje skolioze Webinar za pacijente: Mogućnosti operativnog liječenja adolescentne idiopatske skolioze. 21. listopada 2017. Dostupno na: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.