Napredak u kirurgiji kralježnice

Budućnost je svijetla za nove, poboljšane metode operacije kralježnice. Drugi horizont tehnološkog i biološkog napretka je na horizontu koji će djelovati skladno s minimalno invazivnim tehnikama. Nekoliko takvih, poput računalno potpomognute slike vođene tehnologijom, bio resorbiranjem, fleksibilnim i radiolucentnim kralježničkim implantatima te genetičkim inženjeringom tkiva diska, fuzije kostiju, kralježnice i drugih koraka naprijed, vrijedno je diskusije.

Spinal Navigation Technology
Konvencionalna operacija kralježnice često uključuje uzimanje rendgenskih snimaka tijekom postupka kako bi se potvrdilo mjesto kralježnice ili kako bi se potvrdilo zadovoljavajuće postavljanje kralježnice (npr. Vijci, šipke, kuke, ploče). Često kirurzi za dobivanje ovih podataka koriste "žive" rendgenske zrake (koje se nazivaju fluoroskopija, pod-ah-sko-pee).

U proteklom desetljeću postignuti su veliki pomaci koji su navigaciju kralježnice (ili lokalizaciju) odveli na novu visinu. Također poznata i kao "računalno potpomognuta slika-usmjeravanje", navigacijska tehnologija napreduje velikom brzinom. Snažnija i elegantnija od jednostavne rendgenske tehnologije, spinalna navigacijska tehnologija koristi računalne i radiografske studije (x-zrake) pacijenta kako bi kirurg mogao točno znati gdje se nalazi u svakom trenutku.

Spinalna navigacijska tehnologija omogućuje kirurgu da preciznije postavi spinalne instrumente, izvrši dekompresiju (npr. Ukloni pritisak na živce), ukloni tumore i druge zadatke. Trodimenzionalni modeli pacijentove kralježnice pojavljuju se na zaslonu računala s virtualnim prikazima stvarnih kirurških instrumenata koje kirurzi imaju u ruci. Operacije se mogu čak i „virtualno“ isplanirati na računalu prije nego što pacijent čak i spava pod anestezijom. Na primjer, promjer vijka, duljina i druga mjerenja mogu se izvršiti s većom točnošću.

Budućnost kralježnice kralježnice je uzbudljiva. Umjesto da pacijenta pošalje na operaciju preoperativnog CT ili MRI, u budućnosti će kirurzi moći dobiti operacijsku salu koja može odmah stvoriti računalne modele pacijentove kralježnice. Ovi se modeli mogu koristiti za pomicanje kralježnice tijekom operacije. Intraoperativni CT, MRI i CT koji se temelji na fluoroskopiji nude veliki potencijal. Krajnji rezultat je omogućavanje kirurgu da vizualno "putuje" u pacijentovu kralježnicu i iz nje, čime im se omogućuje da vide stvari koje ljudsko oko ne može tijekom tipične operacije. Kako napreduje tehnologija spinalne navigacije, postat će dostupne i nove minimalno invazivne tehnike.

Budući biomaterijali za spinalne implantate

titanijum
Do sada je postignut veliki uspjeh upotrebom kaveza, šipki, vijaka, kuka, žica, ploča, vijka i ostalih vrsta kralježničkih implantata izrađenih od nehrđajućeg čelika i (u novije vrijeme) titana. Velika prednost titana je u tome što omogućava bolji CT i MRI snimanje nakon implantacije s malim smetnjama. Nehrđajući čelik uzrokuje značajno "zamagljivanje" CT i MRI slike.

Koštani graft
Ostale vrste materijala koji se koriste u operaciji kralježnice uključuju koštani transplantat. Kost se skuplja iz pacijentovog tijela (autologna kost) ili se može koristiti kosti iz banke kosti. Koštana koštana banka (alograft) potječe od trupa i komercijalno se obrađuje za transplantaciju pacijentima. Jedan problem je to što kost uzeta iz pacijentove zdjelične kosti (ileuma) može uzrokovati kroničnu bol; drugo je opskrba trupa kosti može biti ograničena.

Morfogenetski proteini kostiju (BMP)
Molekularni biološki napredak spojit će se s tim navigacijskim i biomaterijalnim napretkom. Ubrzo će genetski inženjerijski proteini zvani koštani morfogenetski proteini (BMP) biti komercijalno dostupni za operaciju fuzije kostiju. To će vjerojatno eliminirati potrebu korištenja autologne ili alograftske kosti i svih potencijalnih pobola i ograničenja svojstvenih ovim presadima. BMP se može postaviti unutar kolagene (proteinske) spužve ili drugih keramičkih implantata i koristiti umjesto kostiju u područjima željene fuzije (npr. Diskovnom prostoru, stražnjoj strani kralježnice). Stoga ćemo u budućnosti možda koristiti biorazgradive distančnire ili „nosače fuzije“ u kojima se nalazi BMP, omogućiti čvrstu fuziju, a zatim se rastopiti dalje, ostavljajući za sobom samo fuzijsku kost.

Keramička i karbonska vlakna
Ostali materijali korišteni su kao nosači koštanih transplantata ili nadomjesci tijela kralježaka, poput keramičkih i ugljičnih vlakana. Ugljična vlakna su radiolucentna, što znači da se implanti napravljeni od ovog materijala ne prikazuju na rendgenu. To ima prednost u tome što omogućava fuziju kosti da se bolje vidi. Budući razvoj donijet će još veći napredak.

Plastika i polimeri
Zbog potencijalne pobolijenosti korištenja pacijentove kosti (autologne kosti) i ograničene opskrbe koštane kosti, pažnja je usmjerena na razvoj novijih materijala koji će služiti kao odstojnici i kanali za materijal koštanog cijepljenja. Razvijaju se drugi oblici plastike, poput kombinacija polieter ketona koje će biti radiolucentne, a istovremeno pružaju snagu i podršku.

Također se razvijaju polimeri pollaktične kiseline (PLA) koji se tijekom vremena zapravo mogu razgraditi. Drugim riječima, PLA će raditi svoj posao u držanju koštanog materijala i pružanju podrške dovoljno dugo da se fuzija odvija, a zatim se polako otapa (hidrolizira) nakon godinu dana ili tako nešto. Još se razvijaju drugi materijali koji bi omogućili određenu fleksibilnost i dinamičnost kralježničnog implantata. Postoji neki dogovor da određeni kralježnički implantati mogu biti previše kruti i prirodnije, fleksibilne tvari mogu biti bolji supstrat od kojeg bi se implantati mogli napraviti.

Zamjena diska ili obnova diska
U budućnosti će zamjena ili regeneracija diska zamijeniti ulogu fuzije u nekih bolesnika. Iako će fuzija vjerojatno uvijek biti vrlo koristan oblik liječenja kod mnogih pacijenata, možda će neki pacijenti imati koristi od umjetnog mehaničkog diska koji se može implantirati. U Europi se koristi nekoliko oblika implantata s umjetnim diskom i trenutno se testira u kliničkim ispitivanjima u Sjedinjenim Državama.

Teoretska prednost je da će zamjena umjetnog diska rezultirati poboljšanom boli i funkcijom održavanja nekog pokreta u prostoru na disku koji bi inače mogao biti stopiran čvrste konvencionalnim tehnikama. Ostali oblici zamjene diska mogu uključivati ​​ponovno uspostavljanje unutarnje jezgre diska samo s materijalima sličnim gelu i korištenje prirodne uvojne obloge diska da bi je sadržao (bez metalne komponente).

Jednako je uzbudljiva i mogućnost da se genetski inženjerijske stanice mogu kirurški implantirati ili ubrizgati u degenerirani disk, što omogućava obnavljanje materijala diska koji može poslužiti kao amortizer poput diska s kojim smo svi rođeni. Već postoje iskustva s primjenom inženjerijskih stanica u reprodukciji hrskavice koljena, pa je mogućnost upotrebe u kralježnici stvarna.

Sažetak
Veliki napredak u proteklom desetljeću omogućio je liječnicima učinkovitije liječenje poremećaja kralježnice. Daljnji napredak u razvoju biomaterija, računalno potpomognuta tehnologija vođena slikama, molekularna biologija kostiju i diska svi će biti integrirani zajedno u razvoj vrlo moćnih tehnika za liječenje poremećaja kralježnice. Upravo će ta integracija nove tehnologije i biološkog napretka rezultirati manjim rezom, manjom traumom normalnog tkiva, bržim vremenom zarastanja, jednakim ili boljim oslobađanjem od boli i neuroloških problema i bržim povratkom funkcionalnog statusa.

Ovaj je članak izvadak iz knjige " Spremi bol u leđima i vratu: Vodič za pacijente" , uredio dr. Stewart Eidelson.