Zamjena umjetnog diska kao postupak revizije

"Čitao sam puno o zamjeni umjetnog diska kao prvoj mogućnosti kirurškog liječenja za obnovu i pomoć u održavanju pokreta vrata. Međutim, operacija moje vratne kralježnice bila je fuzija, i sada, godinama nakon uspješne operacije, boli me. Zavidan sam košarkaš, relativno dobrog zdravlja. Jesam li kandidat za zamjenu umjetnog diska? "- Larry, Verona, Kalifornija

Gotovo svi pacijenti koji me vide u svojoj neurokirurškoj operaciji kralježnice zainteresirani su za kirurško liječenje koje će liječiti bol u vratu i omogućiti im da nastave svoj aktivni životni stil. Neki od mojih pacijenata profesionalni su ili elitni sportaši, a operacija očuvanja pokreta (tj. Umjetna zamjena diska) mogla bi im omogućiti nastavak karijere. Neki su ponosni "ratnici za vikende" koji jednostavno žele rastrgati golf igralište kad god dobiju priliku. Doista, gotovo svaki moj pacijent razumije koliko je važno održavati gibanje kralježnice kako bi bio zdrav i vodio aktivan stil života. Zbog toga želim ponuditi operaciju zamjene umjetnog diska kad god je to prikladno.

"Ja sam entuzijastičan košarkaš, relativno dobrog zdravlja. Jesam li kandidat za zamjenu umjetnog diska?" Izvor fotografija: 123RF.com.

Nije svaki pacijent koji traži operaciju kralježnice. Značajna manjina pacijenata koje vidim bila je prethodno operacija cerviksa (vrata) fuzija ili zamjena umjetnog diska. Ti pacijenti mogu imati progresivnu bolest koja utječe na ostale razine kralježaka, nezdravljenu fuziju ili nejedinstvo ili drugi degenerativni proces koji zahtijeva kirurško liječenje.

Iz razgovora s tim pacijentima, od kojih su mnogi posjetili druge kirurge kralježnice, čini se da prevladava ideja da jednom kada netko podvrgne operaciji cervikalne fuzije kralježnice, to je kraj crte. Čini se da vjeruje da se nema povratka na umjetni disk. U nekim se slučajevima čini da je poruka pacijentima u stvari ili da se opet podvrgnete fuzijskoj operaciji ili morate nekako naučiti živjeti sa svojom boli i drugim simptomima. Međutim, u nekih pravilno odabranih pacijenata, umjetna zamjena diska može se koristiti za reviziju prethodne fuzije vrata maternice. Izraz revizija znači da je za prethodnu operaciju potrebna ponovna operacija.

Uspjeh s zamjenama umjetnim diskom kao revizija

Moja specijalnost je spinalna operacija kralježnice; vrsta operacije koja je alternativa fuziji kralježnice. Kao i mnogi kirurzi kralježnice, i ja sam zainteresiran za ishode pacijenata, kako kratkoročne tako i dugoročne, i pratim podatke o slučajevima koji se navode u istraživačkim publikacijama. Do sada sam u pregledu slučaja kralježnice za očuvanje pokreta zabilježio tri relativne indikacije za zamjenu umjetnog diska kao alternativu fuziji kralježnice u revizijskim slučajevima:

1. Revizija neuspjele fuzije
2. Revizija uspješne fuzije kod nekoga tko ima progresivnu bolest
3. Revizija prethodne zamjene umjetnog diska koja uzrokuje simptome (npr. Rast koštane bure na uređaju, pokret diska)

U ovom trenutku, ne bih se zalagao za reviziju fuzije kod pacijenta koji nema simptome, ili pacijenta kojem ne treba dodatna operacija kralježnice samo radi obnavljanja gibanja kralježnice. No možda bih ponudio umjetnu zamjenu diska kao mogući postupak revizije ako pacijent ispuni jedan od tri gore navedena klinička scenarija.

Čini se da su normalni fasetski zglobovi ključ uspjeha

Ako zamjenu umjetnog diska smatram revizijom prethodne fuzije ili prethodnog umjetnog diska, koristim CT snimanje, a ne MRI. Zašto? CT slike omogućuju mi ​​da pomno pregledam zglobove fasete. Ako je pacijentova prethodna fuzija izvedena pomoću prednjeg pristupa (s prednje strane tijela), često smatram da su odgovarajući faseti zglobovi potpuno normalni. Ako su fasetni zglobovi normalni, prošlo iskustvo mi govori kako umjetni disk može djelovati na toj razini čak i ako su prednji dijelovi zahvaćenog kralješka djelomično ili potpuno spojeni. Ako vidim ohrabrujuće rezultate na CT kralježnice, pacijentu jasno objašnjavam da bih mogao izvršiti zamjenu umjetnog diska ako su tijekom operacije pravi uvjeti. Zadani izbor ili povratni položaj, ako hoćete, jest nastaviti s revidiranom fuzijskom operacijom.

Konačna odluka dolazi tijekom operacije. Jednom kad budem mogao pristupiti pogođenom disku - izbušiti dijelove u kojima fuzija nije uspjela - mogu postaviti distractors za procjenu kretanja u intervertebralnom prostoru. Drugim riječima, testiram bi li umjetni disk bio uspješan na toj razini. Po mom iskustvu, normalni fasetirani zglobovi pregledani CT snimanjem obično predviđaju ono što ću vidjeti tijekom kirurškog zahvata. Često je moguće nastaviti s zamjenama umjetnim diskom kako je planirano.

Shvatite da je ovaj postupak "izvan oznake" - što to znači

Važno je da liječnici i pacijenti budu svjesni da je korištenje umjetnih diskova na način na koji sam to opisao trenutno "off-label". Drugim riječima, američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije procijenila studije koje proučavaju uporabu umjetnih diskova na ovaj specifičan način. S druge strane, FDA ne regulira kako liječnik odluči koristiti uređaj odobren od FDA. Umjetni diskovi su odobreni od FDA. Ako liječnik odluči da se uređaj može sigurno koristiti kako bi se pomoglo pacijentu, liječnik je slobodan nastaviti ako je pacijent u potpunosti informiran o potencijalnim rizicima i prednostima postupka i daje suglasnost.