Umjetni diskovi i degenerativna bolest diska
SpineUniverse: Doktore Foley, trenutno postoji veliko zanimanje za umjetne diskove. Prije nego što vas pitamo o njima, molimo vas da nam kažete neke pozadine. Na primjer, za koje se stanje može koristiti umjetni disk?
Dr. Foley: Uvjet za trenutno proučavanje umjetnih diskova je Degenerativna bolest diska (DDD). To je vrlo često koji pogađa 40-50% ljudi starijih od 40 godina i postaje sve češći kako starimo. To je vrsta bolesti habanja i habanja slična osteoartritisu. Iako se može pojaviti na bilo kojoj razini kralježnice, najčešće je u lumbalnoj kralježnici (donji dio leđa). DDD može uzrokovati da se diskovi spljošte i izgube svoju normalnu visinu. Ova visina je važna jer odvaja disk iznad od donjeg. Kada se izgubi visina diska, živčani se putovi mogu suziti i uzrokovati začepljenje živaca, upalu i bol.
Pacijenti su prijavili da su njihovi simptomi blagi povremeni bolovi u leđima do kroničnih bolova u donjem dijelu leđa koji su dovoljno ozbiljni da ograničavaju svoje aktivnosti na poslu i igri. Bol je tipično mehaničke prirode. To znači da se bol povećava s više stresa ili opterećenja na donji dio leđa. Savijanje, podizanje i uvijanje su vrste pokreta koje mogu pogoršati DDD.
SpineUniverse: Kako mogu znati imam li DDD?
Dr. Foley: Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pacijentovih simptoma, fizikalnog i neurološkog pregleda i slikovnih studija. Slikovne studije mogu uključivati rendgenske zrake donjeg dijela leđa, a pacijent stoji i savijen naprijed i natrag. X-zrake otkrivaju količinu prostora na disku između svakog kralješka. Ponekad se provodi test zvan diskografija kako bi se potvrdila dijagnoza. Ovaj test uključuje ubrizgavanje kontrastne boje u određeni disk (ili diskove) kako biste stvorili jasniju sliku.
SpineUniverse: Trebat će mi operacija kralježnice?
Dr. Foley: Rijetko je li potrebna DDD operacija. Postoji nekoliko nehirurških tretmana uključujući protuupalne lijekove, fizikalnu terapiju, injekcije epiduralnih steroida i programe vježbanja. Neki su pacijenti smatrali da je kiropraktička njega korisna. Kirurgija se razmatra samo kad su pacijentovi simptomi oslabiti; ometati svakodnevne aktivnosti, a nekirurško liječenje nije uspjelo nakon razumnog vremenskog razdoblja, obično najmanje šest mjeseci.
SpineUniverse: Koja se vrsta operacije izvodi za liječenje DDD boli?
Dr. Foley: Fusion je standardna operacija za mehaničku bol u donjem dijelu leđa zbog DDD-a.
SpineUniverse: Pričaj mi o fuziji. Što to znači?
Dr. Foley: Fusion trajno zaustavlja gibanje kralježnice na razini degeneriranog diska. To pomaže ublažavanju boli. Fusion za DDD je najbolji ako je ograničen na jedan ili dva diska. Srećom imamo pet diskova u lumbalnoj kralježnici. Neispavljeni diskovi preuzimaju se radi osiguranja odgovarajuće funkcije donjeg dijela leđa.
Pitanje: Je li umjetni disk poput zajedničke zamjene?
Dr. Foley: Obrazloženje je slično. U degenerirani prostor diska umetnut je umjetni disk. Ovo vraća visinu diska, poboljšava rad kralježnice i pomaže u uklanjanju oslabljujuće boli.
Pitanje: Postoje li umjetni diskovi u Sjedinjenim Državama?
Dr. Foley: Postoji kliničko ispitivanje umjetnog diska, koje se provodi pod nadzorom FDA (Uprava za hranu i lijekove). Tehnički gledano, studija je istraživačko ispitivanje izuzeća uređaja (IDE). Provjera IDE-a zahtijeva FDA za nove medicinske proizvode prije odobrenja za opću upotrebu. Proizvod u ispitivanju naziva se PRODISC®. Dr. Thierry Marnay razvio ga je u Francuskoj početkom devedesetih. Iako je nedavno odobren za uporabu u Europi, tek je nedavno uveden u SAD-u. PRODISC® se proučava u oko 10 medicinskih centara u Sjedinjenim Državama. U Sjedinjenim Državama se proučavaju još jedan ili dva druga diska.
Komentar urednika: Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je zamjenu ukupnog diska PRODISC®-L (Synthes Spine, Inc., West Chester, PA). Ovaj umjetni disk namijenjen je uporabi u bolesnika koji su skeletno zreli, imaju degenerativnu bolest diska (DDD) na jednoj razini u lumbalnoj kralježnici (od L3-S1), imaju više od spondilolisteze 1. stupnja na uključenoj razini i imali su nema olakšanja od boli nakon najmanje šest mjeseci nehirurškog liječenja.
SpineUniverse: Je li operacija umetanja umjetnog diska kompleks?
Dr. Foley: Proces iskusnog kirurga kralježnice nije tako težak. U trbuhu se napravi mali rez i ukloni se degenerirani disk. Umjetni disk se zatim umetne pomoću posebno dizajniranih alata. Iako ovaj postupak za iskusnog kirurga nije pretjerano zahtjevan, ipak je glavni zahvat i sa sobom nosi sve rizike operacije.
SpineUniverse: Mogu li prikladni pacijenti primiti umjetne diskove u Sjedinjenim Državama?
Dr. Foley: Moje iskustvo ovdje je s PRODISC®-om, ali moj se odgovor odnosi i na druge studije. PRODISC® je trenutno nedokazana tehnologija. Liječnici i FDA ne mogu biti sigurni koliko je PRODISC® učinkovit dok se ne usporedi s fuzijom, koja je kirurški "zlatni standard", tijekom dugog razdoblja. Svrha kliničkog ispitivanja je proučiti ovu usporedbu. To znači da za svakog pacijenta koji je uključen u studiju ne može se garantovati PRODISC®. Budući pacijenti se nasumično biraju za novi implantat. Suđenje je postavljeno tako da dva pacijenta primaju PRODISC® za svakog pacijenta koji prima fuziju.
SpineUniverse: Ukratko, kakvo je vaše trenutno mišljenje o umjetnim diskovima dr. Foley?
Dr. Foley: Opet, moje iskustvo je samo s PRODISC®-om. U ovoj vrlo ranoj fazi to doživljavam kao vrlo obećavajuću tehnologiju. Što više pacijenata uđe u klinička ispitivanja, a mi smo u mogućnosti pratiti njihove rezultate kroz dugo razdoblje, to ćemo bolje razumjeti pravu vrijednost umjetnih diskova.
SpineUniverse: Dr. Foley, hvala vam na vremenu i komentarima.
Dr. Foley: Nema na čemu.
