Razmatranja i kirurgija zamene cervikalnog diska

Ako imate jaku bol u vratu koji ne reagira na neoperativni tretman poput lijekova ili fizikalne terapije, možda je došlo vrijeme da porazgovarate o liječenju s liječnikom. Zamena cervikalnog umjetnog diska trebala bi biti dio vašeg razgovora.

Richard D. Guyer, dr. Med., Suosnivač i direktor stipendije na Texas Back Institute, ko-direktor Centra za zamjenu diska i pridruženi klinički profesor ortopedije na Sveučilištu u Texasu Southwestern, stručnjak je za cervikalne umjetne diskove i posvećuje svoju praksu tehnici. Pogledajte kako se može odnositi prema potencijalnom kandidatu za zamjenu umjetnog diska na ovom cervikalnom primjeru u ovom stvarnom primjeru pacijenta.

Pacijentova medicinska anamneza i hernija grlića maternice

Margaret, 47-godišnjoj majci 3 dječaka dijagnosticirana je blaga hernija diska na razini C5-C6 njezine vratne kralježnice. Pokušala je s nekoliko neoperativnih tretmana i želi izbjeći operaciju. Međutim, Margaret počinje preispitivati ​​svoje mogućnosti zbog pogoršanja bolova u vratu koji zrači dolje u njezinu ruku, što uzrokuje povremene trnce i trnce. Njezin je liječnik preporučio fuziju kralježnice, ali Margaret se ustručava. Želi znati više o zamjeni diska vrata maternice i može li biti kandidat.

Pacijenti mogu imati bol u podnožju vrata. Također mogu imati nježnost u i oko lopatice. Izvor fotografija: 123RF.com.

Kad pacijent poput Margaret zatraži vaš savjet što bi moglo biti najbolje - fuzija grlića maternice ili umjetni disk - što kažete?

Dr. Guyer: U slučaju Margaret, ona ima samo 47 godina - stoga bismo idealno željeli da sačuvamo pokret u vratu zamjenom diska, a ne da ga uklonimo fuzijom.

U početku, fuzija kralježnice i zamjena umjetnog diska imaju iste rezultate. Razlika između tih postupaka pokazuje se kada gledate dugoročne rezultate. Podaci pokazuju da 7-10 godina nakon operacije pacijenti koji imaju umjetnu zamjenu diska imaju 3-4 puta manji rizik od ponovnog zahvata u usporedbi s pacijentima koji imaju fuziju kralježnice. Spinalna fuzija izaziva više stresa i naprezanja na susjednim razinama kralježnice, što povećava rizik od druge operacije niz liniju.

Zamjena umjetnog diska na grliću maternice nudi izvrsno ublažavanje bolova, posebno za bol u ruci. Mnogi pacijenti prijavljuju potpuno rješavanje boli u ruci odmah nakon postupka. Također, funkcionalne aktivnosti znatno se poboljšavaju u roku od 6 tjedana, a pacijenti nastavljaju dobro 7 do 10 godina nakon postupka.

Postoperativni rendgen cerviksa pokazuje umjetni disk implantiran između dva tijela kralježaka u vratu. Izvor fotografija: SpineUniverse.

Mora postojati situacije u kojima je pacijentov najbolji način liječenja fuzija. Kada se preporučuje fuzija?

Doktor Guyer: Spinalna fuzija se preporučuje kada postoji jak kolaps diska ili kada su prisutne velike koštane bodlje koje zahtijevaju previše uklanjanja kosti kako bi se umjetni disk mogao sigurno implantirati.

S pacijentom poput Margaret, što obično nalazite tijekom fizičkog i neurološkog pregleda?

Dr. Guyer: Ima herniju na C5-C6, pa bih očekivao da će se žaliti na bolove u vratu, ramenima i ruci koje zrače u njezin palac. Obično je imala provokativni Spurlingov manevar koji bi reproducirao bol koja zrači Margaretinom rukom. Također može imati odsutni biceps refleks i ukočenost palca.

Ponekad pacijenti poput Margarete imaju bolove u dnu vrata - tu C5-C6 korijeni živaca izlaze iz kralježnice. Oni također često imaju nježnost u i oko lopatice.

Koje biste slikovne testove naručili za Margaret?

Dr. Guyer: Obično bismo naručili obične rendgenske zrake, filmove savijanja (naprijed i nazad, također nazvani fleksija i produžetak) i MRI u roku od 6 mjeseci.

Preoperativni cervikalni rendgen vrata. Izvor fotografija: SpineUniverse.

Kao i mnogi pacijenti, Margaret ne zna za ove implantate, osim što postoje različiti proizvođači. Koje su razlike između diskova? Koliko dugo traje umjetni disk nakon što se implantira?

Dr. Guyer: Postoji nekoliko razlika između umjetnih diskova. Neki su diskovi stabilniji od ostalih. Stabilniji disk može se preferirati za one koji imaju hipermobilnost u vratu i zahtijevaju disk s većim ograničenjima. Diskovi se izrađuju od različitih materijala, poput metala s polietilenom, metala s metalom i poliuretana. Također, neki noviji diskovi omogućuju neko komprimiranje, koje je dizajnirano tako da pobliže simulira ljudski disk.

Umjetni diskovi testirani su u laboratorijskim uvjetima i otkriveno je da vrijede 40 godina.

Je li operacija izvedena otvoreno ili minimalno invazivno?

Dr. Guyer: Da, ovo je minimalno invazivna procedura. U Margaretinom slučaju trebat će im implantacija na jednoj razini, koja obično koristi rez od 2, 5 cm napravljen u nabora kože ili paralelno s nabora. Postupak se izvodi sprijeda - kroz prednji dio vrata. Prorežem samo kožu i tanki sloj mišića ispod kože, a zatim tupo seciram kako se ne bi poremetila normalna anatomija. To znači manje boli nakon operacije i kraće vrijeme oporavka.

Obavljaju li svi kirurzi kralježnice operaciju zamjene diska na vratu? Kako pacijent treba odabrati kirurga?

Dr. Guyer: Ne rade svi kirurzi zamjenu diska, pa pacijent treba obaviti svoja istraživanja kako bi pronašao kirurge koji su vrlo iskusni u zamjeni diska.

Na Texas Back Instituteu, naš centar prvi je napravio zamjenu diska. Mi smo ponudili ovaj postupak od ožujka 2000. godine, i ja nastavljam posvetiti svojoj praksi.

Koliko su važni lični kirurški ishodi kirurga?

Dr. Guyer: Što više kirurg radi, bolji su ishodi. To vrijedi za bilo koji kirurški postupak, a ne samo zamjenu umjetnog diska na grliću maternice.

Moja dva partnera i ja kumulativno smo obavili više od 2000 operacija zamjene diska. Pronađite kirurga s bogatim iskustvom i možete očekivati ​​bolje rezultate.

U vašim rukama, što bi Margaret mogla očekivati ​​prije i nakon operacije zamjene cervikalnog diska?

Dr. Guyer: Prije operacije, Margaret će biti simptomatska - osjetit će bol u vratu i ruci, što će utjecati na njezinu kvalitetu života. Nakon operacije očekujem da će se probuditi s potpunim olakšanjem bolova u ruci. Operacija umjetnog diska na grliću maternice ima 95% šanse za rješavanje bolova u ruci.

Njeni neurološki simptomi - utrnulost i slabost - mogu sporije reagirati nakon operacije. Velika većina pacijenata vidjet će da im se živčana funkcija vrati nakon zamjene umjetnog diska maternice, ali to bi moglo potrajati i do godinu dana. Ovisi i o tome koliko je dugo pacijent imao simptome povezane s živcima prije operacije kralježnice.