Cervikalna spondiloza: anamneza i slučaj pacijenta
Cervikalna spondiloza može se smatrati sivom kosom kralježnice. To znači da ako živite dovoljno dugo, x-zrake kralježnice će na kraju pokazati znakove spinalnog osteoartritisa u vratu.
prezentacija
Gospođa P je četrdesetdvogodišnja žena koja je sudjelovala u prometnoj nesreći prije deset godina. Otada joj vrat nikad nije bio "u redu". Ima česte grčeve u vratu, zbog čega joj nedostaje mnogo dana rada kao radnik na liniji. Gospođa P izjavljuje da je bol u vratu često zrači prema dnu glave i dolje u ramenima. Ona nema bolove u rukama ili nogama, nema pritužbi na crijeva ili mjehura, niti ima problema s koordinacijom ruku ili nogu.
Bol u vratu uobičajen je simptom povezan s cervikalnom spondilozom, a to je artritis kralježnice. Izvor fotografija: 123RF.com.
Gospođa P je uzimala mnoge lijekove protiv bolova u posljednjih deset godina. U prvih nekoliko godina ibuprofen je adekvatno radio. Prije otprilike sedam godina, liječnik hitne pomoći dao joj je snimak Demerola, za koji se osjećala neskladnim s njom, ali privremeno joj je ublažila bol. Dva tjedna kasnije, bol se vratila.Njezin je liječnik primarne njege počeo prepisivati blagi opojni lijek Vicodin prije otprilike tri godine. To uzima povremeno, ali ne sviđa joj se „svemirski“ osjećaj koji dobije kad ga uzme. U prošlosti je imala dva tečaja fizikalne terapije. U opisu terapije navodi da su joj bile dane vježbe usredotočene na izvlačenje vrata. Osjetila je da joj to pogoršava bol, usprkos uvjerenjima terapeuta da će to pomoći ublažiti pritisak na njezinim intervertebralnim diskovima. Gospođa P odbija se vratiti fizikalnoj terapiji.
Njezin je liječnik primarne njege također uputio svog pacijenta da koristi kućnu vuču. Pričvršćujući se na vrhu vrata, gospođa P koristi uspravnu sjedalo. Sastoji se od remena za glavicu brade spojenog s konopom, koji prelazi preko remenice. Na drugom kraju užeta pričvršćene su lagane utezi (pet do deset kilograma) koji pružaju silu prema gore uz vrat gospođe P. Kad je u položaju za vuču, osjeti neko olakšanje, ali to je kratkotrajno. Bol se obično vraća trideset minuta nakon što je zaustavila vuču.
Gospođa P također koristi meki vratni okovratnik kada ima ekstremne grčeve u vratu. Opet je reljef privremen. Vraća se svom liječniku iz primarne njege radi redovnog posjeta i razgovora o mogućnostima za njenu bolnu vratnu bol.
ispit
Liječnik primarne njege gđe P obavlja pažljiv neurološki pregled koji ne pokazuje abnormalnosti živčanih funkcija. Vrat joj je ukočen s izrazito smanjenim rasponom pokreta. Primjećuje da je, kada je liječnik testirao ekstenziju (glavu prema leđima), bol postala puno veća.
Dijagnostička ispitivanja
Tijekom godina, gospođa P je imala brojne rendgenske zrake kralježnice. Posljednji rendgenski snimak pokazao je degenerativne promjene s više osteofita koji rastu od prednjeg i stražnjeg dijela tijela kralježaka C5 i C6. MRI vrata, snimljena prije godinu dana, nije pokazala kompresiju živaca ili leđne moždine, već skraćivanje visine intervertebralnog diska. Ovo upućuje na to da se disk osušio i degenerirao i da ne radi normalno. Što je još važnije, čini se da dolazi do degeneracije fasetnih zglobova kao i na razini C5 i C6. Liječeći bolni vrat gospođe P dugi niz godina bezuspješno, liječnik je odlučio potražiti specijalističku konzultaciju liječnika za upravljanje bolovima.
Savjetovanje stručnjaka
Liječnik za kontrolu boli pregledava snimke gospođe P, dijagram, rendgenske zrake i MRI. Njegov pregled pokazuje da je njena bol još jača s produženjem vrata. Kaže joj da ima degenerativnu cervikalnu spondilozu na razini C5-C6. Budući da joj je bol u vratu jača s produženjem, liječnik vjeruje da gospođa P ima bolove povezane s fasetnim artritisom. Predlaže da joj podvrgnu niz injekcija u fasetne zglobove kako bi utvrdili smanjuje li to bol. Injekcije bi bile Lidokain (lijek koji ukida) i kortikosteroidi (za smanjenje upale). Slaže se s tim planom.
Injekcije u paralelni spoj C5-C6 donijele su značajno olakšanje gospođi P. Posljednjih deset mjeseci od svog prvog posjeta vidjela je liječnika protiv bolova. Svaki put, ubrizgavanje lica pomaže joj dramatično do točke do koje može preskočiti uzimanje svojih lijekova protiv bolova nekoliko dana. Nažalost, učinci su trajali samo oko tri mjeseca nakon svake injekcije.
Liječnik za bolove uvjeren je da su njezin "generator boli" fasetni zglobovi na C5-C6 u njezinoj vratnoj kralježnici. Objašnjava gospođi P da će bol, ako bol nastavi, biti zainteresirana za operaciju spajanja ova dva kralješka. To bi eliminiralo gibanje na bolnim zglobovima i nadalo se ublažilo njenu bol. Liječnik objašnjava da postupak ima oko 70 posto uspješnosti u pružanju dugotrajnog ublažavanja boli. Navodi da operaciju ne izvodi i da bi je trebala uputiti kirurgu kralježnice.
Gospođa P pažljivo razmatra svoje mogućnosti. Iako se njezina bol nastavlja, još nije spremna na operaciju. Zbog privremenog ublažavanja injekcija osjeća da je uspjela nastaviti, u određenoj mjeri, svoje redovne aktivnosti. Budući da je ovo prvi put da je imala poboljšanja u posljednjih deset godina, željela bi odgoditi operaciju što je duže moguće. Liječnik se u potpunosti složio s tom odlukom. Kirurgija na vratu zbog boli u vratu nije ni približno tako pouzdana za ublažavanje bolova kao što je operacija na vratu da se smanji bol u ruci.
Zaključak
Degenerativni poremećaji kralježnice i dalje su značajan uzrok bolova u vratu kod današnje populacije. Razumijevanje ovih problema i dalje raste. Uz to, razumijevanje pacijenata trebalo bi odgovarati tome. Pogođeni pacijenti trebaju biti svjesni mogućih načina liječenja, uključujući lijekove, terapiju, grudnjake, selektivne injekcije i operativni zahvat. Najbolji pacijent je informirani čovjek koji razumije prirodno napredovanje ovih poremećaja, kao i koristi, rizike i komplikacije dostupnih tretmana.
Pogledajte izvoreOvaj članak je odlomak iz knjige dr. Stewarta G. Eidelsona, Napredne tehnologije za liječenje bolova u vratu i leđima, Vodič za pacijente (ožujak 2005.).
