Charité umjetni disk i degenerativna bolest diska
Charité umjetni disk (DePuy Spine, Inc.) odobrila je Uprava za hranu i lijekove (FDA) 26. listopada 2004. za liječenje jake bolove u donjem dijelu leđa zbog oštećenog ili istrošenog lumbalnog intervertebralnog diska.
Charité umjetni disk (DePuy Spine, Inc.)
Ljubaznošću fotografija DePuy Spine, Inc.
Konvencionalna spinalna fuzija prema zamjeni diska
Uobičajeni tretman za teško degenerirani disk je spinalna fuzija. Fuzija uključuje postavljanje koštanog grafta s pacijentovog grebena iliaksa (zdjelične kosti) i umetanje metalnih šipki ili kaveza radi stabilizacije kralježnice. Iako spinalna fuzija može ublažiti bol uklanjanjem pokreta u segmentu pokreta, može smanjiti pacijentov funkcionalni raspon pokreta i može povećati stres na susjedne diskove i fasetske zglobove.
S druge strane, umjetni disk zamjenjuje oštećeni disk nekim očuvanjem pokreta što teoretski smanjuje stres na susjedne zglobove i poboljšava cjelokupno gibanje lumbalne kralježnice. Osim toga, nakon postupka umjetnog diska, pacijenta se potiče da pomakne prtljažnik umjesto da nosi krutu narukvicu, što se često radi nakon postupka fuzije. Rano kretanje može prevesti u raniju rehabilitaciju i oporavak.
Potrebne su dugoročne studije ishoda
Iako je tehnologija umjetnog diska značajan napredak u liječenju degenerativnih bolesti diska, dugoročne studije ishoda potrebne su za bolju procjenu njegovih prednosti i nedostataka.
Diskogeni bol u leđima
Treba imati na umu da je dijagnoza diskogenih bolova u donjem dijelu leđa nedostižna i kontroverzna. LBP je često povezan s drugim strukturnim promjenama kralježnice, kao što su mišići, ligamenti, fasetni zglobovi, kosti (kralježnice), živci i druge anatomije. Provokativna diskografija poboljšava dijagnostičku točnost diskogenih LBP, ali još uvijek nije precizna. Razmotrite sljedeće:
1. Mnogi pacijenti s LBP-om koji proizlaze iz struktura koji nisu intervertebralni disk, a koji su podvrgnuti umjetnoj zamjeni diska, imat će loš rezultat.
2. Većina diskogenih bolesnika s LBP-om dobro će reagirati na konzervativne neoperativne tretmane koji uključuju nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), propisane vježbe, fizikalnu terapiju i injekcije.
3. Iako je intradiskalna elektrotermalna terapija (IDET) kontroverzna, ona može poslužiti za izbjegavanje invazivnih kirurških zahvata poput fuzije ili zamjene diska kod nekih pacijenata.
4. Broj pacijenata koji su podvrgnuti zamjeni diska trebao bi biti relativno mali - ako su kirurzi i pacijenti dobro informirani o prirodnoj anamnezi LBP-a i pridržavaju se strogih indikacija za ovu operaciju.
5. Rezultati fuzije za liječenje degenerativne diskovne bolesti na jednoj ili dvije razine dobri su kod pomno odabranih bolesnika. Umjetna zamjena diska možda ne nudi takve dugoročne prednosti.
Umjetni disk
Tehnologija umjetnih diskova često se uspoređuje s ukupnom artroplastikom kuka ili koljena, ali pomicanje prtljažnika nije u potpunosti eliminirano, čak i ako su spojene jedna ili dvije razine diska. Kretanje prtljažnika zapravo je kombinacija pokreta više kralježaka kralježnice, zdjelice i kukova. Rijetko je gibanje prtljažnika značajno ugroženo nakon uspješnog lumbalnog fuziranja jednog ili dva segmenta pokreta (razine). U stvari, nakon uspješne fuzije, kretanje i rad prtljažnika mogu se poboljšati zbog uklanjanja preoperativne boli.
Točna patogeneza (tj. Uzrok) LBP-a nije poznata, a umjetne diskovne proteze značajno ne mijenjaju zglobove stražnje fasete. Jedna od relativnih kontraindikacija za zamjenu diska je "značajna fasetna bolest". Tvrdim da mnogi pacijenti s diskogenim LBP i sužavanjem diskovnog prostora pokazuju promjene u zglobovima faseta. Ako je problem fasetnog zgloba značajan uzrok pacijentove boli, ova nova tehnologija neće raditi u početku, a nastavak osteoartritisa fasetnog zgloba zbog očuvanog kretanja može kasnije utjecati na klinički ishod. S druge strane, fuzioni postupak eliminira gibanje i na intervertebralnom disku i na zglobovima faseta. Nepoznati je susjedni problem zgloba nakon spajanja kralježnice nasuprot disku. Za odgovor na ovo pitanje potrebne su dugotrajne studije u trajanju od 10-20 godina.
Konačno, potencijalne komplikacije povezane s nadomještanjem umjetnog diska mogu uključivati infekciju, lom ili labavljenje uređaja, dislokaciju implantata i oštećenje susjednih struktura, uključujući vitalne organe poput živaca i krvnih žila. Kao i operacija zamjene zgloba kuka ili koljena, umjetni implantati mogu s vremenom propasti zbog trošenja materijala i otpuštanja metalnih iona u krv i vitalne organe. Olabavljenje uređaja zabrinjava, jer su umjetni diskovi implantirani relativno mlađim pacijentima s dužim životnim vijekom.
Sažetak
Zamjena umjetnog diska nova je i uzbudljiva tehnologija. Ako kirurg odabere pravog pacijenta i pravilno izvede operaciju, ova tehnologija može pomoći pacijentima koji pate od diskogenog LBP-a. Preporučujem da se poštuju stroge indikacije za operativni zahvat. Nadalje, kirurzi moraju imati iskrene razgovore sa svojim pacijentima o prednostima i nedostacima zamjene diska.
