Komentari kiropraktičara o smjernicama za liječenje bolova u leđima
Milijuni dolara troše se svake godine u nastojanju da pronađu najbolji tretman za pacijente koji imaju ili akutnu ili kroničnu bol u donjem dijelu leđa. No, ishod ovih napora u najboljem slučaju je pogrešan - zašto? Jer bol u donjem dijelu leđa nije homogena, nije specifično stanje ili dijagnoza, već samo simptom.
Posljednju preporuku za liječenje bolova u donjem dijelu leđa objavili su u časopisu Annals of Internal Medicine članovi kliničkog odbora američkog koledža liječnika (ACP). Preporuke su u najboljem slučaju nejasne. Zapravo nisu oni krivi. Garbage in = Smeće van. To je izreka iz računalnog programiranja i ovdje se podjednako primjenjuje.
Doktor Kai Tiltmann daje svoje komentare o nedavnim smjernicama Američkog koledža liječnika o liječenju bolova u donjem dijelu leđa. Izvor fotografija: 123RF.com.
ACP je pregledao i upotrijebio studije na pacijentima koji su patili od bolova u leđima, pa im je suđeno da propadnu prije nego što uopće počnu. Nijedno drugo zdravstveno stanje se ne proučava s takvom općenitošću. Bol u donjem dijelu leđa je simptom, a ne stanje, a kao simptom ima mnogo uzroka. Ako uzrok boli u donjem dijelu leđa nije identificiran, razgraničen i tretiran u skladu s određenim izazivačima boli, tada će rezultati ovih studija biti u najboljem slučaju blagi. Sve djeluje malo, ali ništa ne djeluje dobro.Neki liječnici kažu pacijentima da će bol u donjem dijelu leđa ići samostalno i da se ne muči s liječenjem. Ali zašto pacijenti za početak imaju bolove u leđima? Koji su uzroci i koji su prikladni tretmani za te specifične uzroke? Dok se ne provedu studije u kojima se utvrde specifični uzročnici boli i ne primijeni specifičan tretman na tim pacijentima, studije boli u leđima i dalje neće uspjeti.
Prema Američkom fakultetu liječnika, akutna / pod-akutna bol u donjem dijelu leđa treba liječiti:
- Toplina
- Masaža
- Akupunktura
- Ispravljanja kralježnice
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, kao što je Advil)
Nema doziranja, trajanja, intenziteta ili drugih preporuka. Ako imate bolove u leđima, stavite malo topline, ako ne djeluje, pokušajte s masažom, nabavite akupunkturu ili prilagodite se.
Kao kiropraktičar, želio bih znati što ACP preporučuje da radim s pacijentom koji boluje u leđima. Koje segmente treba prilagoditi, koliko često, koliko duboko, s koje strane i kojom metodom prilagodbe - ili je to stvarno važno?
Što je s pacijentom koji ima kroničnu bol u donjem dijelu leđa?
ACP preporučuje sljedeće:
- Vježba
- Rehabilitacija (fizikalna terapija)
- Akupunktura
- Smanjivanje stresa pažljivosti
- Tai Chi
- joga
- Vježbe upravljanja motorima
- Biofeedback, opuštanje
- Laser
- Kognitivna bihevioralna terapija
- Manipulacija kralježnice
- NSAR
- Lijekovi na recept, kao što su tramadol, opioidi ili duloksetin
Što ako pacijent s akutnim donjim dijelom leđa ne reagira na kiropraktičke prilagodbe i njihova bol postane kronična?
Razmislite - pacijent koji pati od povremenog bola u donjem dijelu leđa koji putuje niz desnu nogu, a kada je bol jak, desni nožni nožni prst omamljuje. Ima dobrih i loših dana, a vježbe 2 dana u tjednu uključuju temeljne vježbe i čas joge. Specifične traume nije bilo, a njegovi simptomi traju već 6 mjeseci. Standardna kiropraktička prilagođavanja ne pomažu.
Mnoga pitanja o preporukama za liječenje.
Prema ACP-u, postoji 14 mogućnosti liječenja. Ali koji od njih, koliko, koliko često, koliko dugo i mijenja li se ta preporuka? Tko preporučuje "navedene" vježbe i osigurava li ih pravilno izvođenje?
Koju od 14 preporučenih intervencija prvo treba učiniti? Ove preporuke su u najboljem slučaju nejasne i proizvoljne u najgorem. Nevjerojatno je da nakon 200 godina medicine to je najbolje što možemo ponuditi svojim pacijentima.
Nije ni čudo što je bol u leđima uzrok invalidnosti broj jedan širom svijeta. Srećom za naše pacijente, imamo specifičan pristup utvrđivanju uzroka bolova u donjem dijelu leđa i propisujemo odgovarajući tretman za svaki jedinstveni slučaj.
