Korisnost suradničke skrbi
Kako biste se osjećali kad bi vam stručnjak za mentalno zdravlje došao čavrljati dok ste sjedili u liječničkoj ordinaciji? Bi li uklonio dio stigme pozivanja psihijatra? Uostalom, niste tražili ovog stručnjaka za mentalno zdravlje. Nisi morao ni ugovoriti sastanak da ih vidiš.
Kao diplomirana studentica socijalnog rada internirala sam na hitnoj, gdje je zajednička skrb bila standard. Liječnici su tražili od socijalnih radnika da razgovaraju s pacijentima koji su se činili uznemirenima ili depresivnima, a mi smo potražili obitelji u dječjoj hitnoj medicinskoj pomoći kojima se činilo da trebaju potporu, psihoedukaciju ili resurse. Pružanje usluga mentalnog zdravlja u hitnoj službi, pseudo-primarnoj zdravstvenoj zaštiti, bilo je nadahnjujuće, učinkovito i vrijedno. Nisam znao da je to jedinstvena uloga - mislio sam da je to norma.
Srećom, nisam prva osoba koja vjeruje da je koncept suradničke skrbi praktičan, logičan, koristan i mogao bi revolucionirati budućnost zdravstvene zaštite.
Kako bi unaprijedila područje integracije, Agencija za zdravstveno istraživanje i kvalitetu (AHRQ) stvorila je Akademiju za integriranje bihevioralnog zdravlja i primarne zaštite. To je vladina agencija posvećena integriranju bihevioralnog zdravlja i primarne zaštite. AHRQ-ova vizija Akademije je podržati prikupljanje, analizu, sintezu i širenje aktivnih informacija za pružatelje usluga, kreatore politike, istražitelje i potrošače.
Integracija bihevioralnog zdravlja i primarne zdravstvene zaštite obećava budućnost, ali postoje i brojne prepreke. Paritet mentalnog zdravlja i Zakon o pristupačnoj skrbi pomogli su u osiguranju stanja mentalnog zdravlja i poremećaja upotrebe supstanci, ali, što nije iznenađujuće, financiranje, osiguranje i zakonodavstvo i dalje su glavne prepreke.
Uprava za zlouporabu opojnih droga i službe za mentalno zdravlje za službe za mentalno zdravlje objavila je dokument iz 2008. godine u kojem se raspravlja o tim preprekama, uključujući državna ograničenja Medicaida za plaćanja za isti dan naplate; nedostatak naknade za suradničku skrb; nedostatak naknade za usluge koje pružaju neliječnici; zabranjivanje povrata kad su računi navedeni samo s dijagnozama mentalnog zdravlja; razina naknada u ruralnim i urbanim sredinama; poteškoće s povratom novca u školskim ustanovama zdravstvenih centara; i nedostatak poticaja za nadoknadu troškova za probir i pružanje preventivnih usluga mentalnog zdravlja u ustanovama primarne zdravstvene zaštite (Kautz, Mauch i Smith, 2008).
Pa kako se popeti preko ovih barijera?
Neke države isprobavaju pilot-projekte. Massachusetts je proširio pristup djece pregledu mentalnog zdravlja kroz reformu zdravstvene zaštite u cijeloj državi. Minnesota radi na prevladavanju profesionalnog nedostatka u ruralnim područjima putem telepsihijatrije (Behrens, Lear i Price, 2013).
Mnoge pedijatrijske prakse dijele prostor sa stručnjacima za mentalno zdravlje, što je pomak usmjeren na poboljšanje pristupa teško dostupnim uslugama mentalnog zdravlja. Jedan primjer liječnika primarne zdravstvene zaštite u Oregonu uključivao je 17-godišnjaka koji je pao na glavu snowboardingom (Foden-Vencil, 2013). Nakon što je isprobao brojne liječnike i posjete hitnoj zbog njegove glavobolje, njegova je obitelj završila u klinici gdje su vidjeli pedijatra i psihologa. Pedijatar ga je liječio zbog ozljeda mozga, a psiholog mu je pomogao u snalaženju. Njegovi su roditelji također dobili podršku od psihologa.
Imati kliničara za mentalno zdravlje u liječničkoj ordinaciji uklanja stigmu da morate ići k terapeutu. Također uklanja stres zbog toga što morate zakazati drugi sastanak i oduzeti vrijeme već ionako zauzetim rasporedima ljudi. U Massachusettsu otprilike svaki četvrti pedijatar u privatnoj praksi radi u okruženju koje uključuje neku vrstu službe za mentalno zdravlje (Wen, 2013).
Ovaj model iz Massachusettsa jedan je od primjera nacionalnog trenda prema koordiniranijim uslugama, usredotočenim na liječnike primarne zdravstvene zaštite koji usko surađuju sa specijalistima kako bi pacijenti bili zdraviji i, po mogućnosti, smanjili ukupne troškove. Nadamo se da će roditelji primiti poruku da su liječenje dječje depresije i problemi u ponašanju jednako važni kao i liječenje njihove astme i drugih medicinskih problema.
Budući da je primarno liječenje prvo mjesto koje većina pacijenata odlazi kada se pojave simptomi, liječnici primarne zdravstvene zaštite i pedijatri predmet su većine studija i pilot projekata. Međutim, po mom mišljenju, jedan važan liječnik se ignorira iz ove rasprave, OB-GYN.
Nadam se da će budući pilot projekti socijalne radnike, psihologe i psihijatre smjestiti u OB-GYN urede, koji su u osnovi primarna zaštita žena tijekom trudnoće tijekom prve godine nakon poroda. Žene s postporođajnom depresijom i anksioznošću znatno bi profitirale od kvalitetne skrbi u suradničkom modelu.
Reference
Behrens, D., Lear, J.G. i Price, O.A. (2013). Poboljšanje pristupa dječjoj zaštiti mentalnog zdravlja: pouke iz studije jedanaest država.
Foden-Vencil, K. (2013., 22. listopada). Oregonski eksperiment stavlja terapeute u timove primarne zdravstvene zaštite. Kaiser Health News. Preuzeto s http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/Oktobar/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx
Kautz, C., Mauch, D. i Smith, S. A. Naknade za usluge mentalnog zdravlja u ustanovama primarne zdravstvene zaštite (HHS Pub. Br. SMA-08-4324). Rockville, MD: Centar za usluge mentalnog zdravlja, Uprava za zlouporabu opojnih droga i mentalno zdravlje, 2008.
Wen, P. (2013., 18. ožujka). Pristup djece mentalnoj zaštiti u Massachusetsu raste. Bostonski globus. Preuzeto s http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatrician-office-therapist-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html
