Probijanje mitova: Jesu li nasilje i mentalne bolesti bitno povezani?

Vrijeme je da ovaj mit zaustavimo - nasilje i mentalne bolesti dijele otprilike jednako koliko i nasilje i ljudi koji su slučajno muškarci. Ključni čimbenik koji određuje je li netko s mentalnom bolešću u većem riziku od ozbiljnog nasilja u društvu je zlouporaba droga.

Iako nastojimo pronaći odgovore zašto ljudi čine nasumična djela užasnog nasilja, ne bismo se trebali usredotočiti na strane varijable u osobi, samo zato što su prikladne. Duševne bolesti - same po sebi - nisu uzrok nasilja kod pojedinca.

I evo istraživanja koja to dokazuju.

Istraživanje Swansona i kolega (1990) prije više od dvadeset godina otvorilo je vrata ovom mitu, utvrdivši da postoji veza između mentalnih bolesti i nasilja. Međutim, pokazao sam još 2007. godine da naknadna studija koju je vodio isti istraživač (Swanson i sur., 2006.) nije bila toliko robusna kako su istraživači tvrdili.

Jedan od istraživača te studije - Van Dorn - nedavno je tvrdio, "većina se istraživača složila da postoji skroman, ali statistički značajan odnos između nasilja i SMI-a." 1 Međutim, nakon toga brzo slijedi fusnota, napominjući: "Podaci iz studija procjene rizika od nasilja MacArthur pokazala je da pacijenti bez simptoma alkohola ili droga, kako su procijenili MAST i DAST, nisu bili znatno nasilniji od ispitanika u usporedbi bez simptoma alkohola ili droga. "

Zapravo bih ustvrdio da "većina" istraživača ne vjeruje da takav odnos postoji bez prisutnosti poremećaja zlouporabe supstanci koji se istodobno javljaju, kao što Lurigio i Harris (2009) napominju u svom pregledu temeljenom na dokazima.

Još 2009. godine još jedno važno istraživanje o mentalnim bolestima i nasilju proveli su Elbogen & Johnson (2009). Ovim radom utvrđeno je da ozbiljna mentalna bolest statistički nije povezana s nasiljem u zajednici, osim ako se radi o komorbidnoj zlouporabi ili ovisnosti na temelju vrlo velikog skupa podataka pod nazivom NESARC. NESARC je robusno, dvovalno istraživanje provedeno licem u lice s odraslima u američkom valu 1, intervjuiralo je 43.093 osobe 2001. godine, a val 2 34.653 ljudi kao nastavak prvog vala. Ovo se obično smatra zlatnim standardom podataka koji je reprezentativan za stanovništvo SAD-a u to vrijeme.

Neki istraživači vjeruju da je veza između mentalnih bolesti, zlouporabe supstanci i nasilnog ponašanja složenija od onoga što su otkrili Elbogen i Johnson - ali da je "ozbiljna mentalna bolest" definitivno faktor rizika.2

Pa što radite kad se nečiji nalazi istraživanja sukobe s vašim postojećim uvjerenjima? Ponovno analizirate podatke. Tri od tih istraživača su Van Dorn, Volavka i Johnson (2012). Ponovno su analizirali isti skup podataka koristeći se različitim skupom pretpostavki i postupaka analize. Neki bi ovo mogli nazvati ribolovnom ekspedicijom.

Možete li pogoditi što je pronašlo ovo istraživanje?

Nije iznenađujuće što je ponovno iskopalo vezu između ozbiljnih mentalnih bolesti - čak i bez zlouporabe supstanci - i nasilja.

Ali evo što su istraživači pronašli i kao prediktivni faktor rizika za ozbiljno nasilje:

• Odrastanje u nestabilnom, asocijalnom kućanstvu
• Roditeljska povijest tjelesnog zlostavljanja
• Roditeljska povijest zanemarivanja
• Roditeljska povijest fizičkog zlostavljanja i zanemarivanja
• Opijanje
• Stresni životni događaji
• Biti muško

Huh. Kako to da niti jedan od ovih čimbenika ne privlači veliku pozornost medija?

Zapravo je slika 2, naslovljena „Predviđena vjerojatnost bilo kakvog nasilja između valova 1 i 2 u funkciji mentalnog poremećaja, poremećaja upotrebe droga i povijesti događaja iz djetinjstva“, vjerojatno najočitija i najrelevantnija za ovu raspravu:

SMI = ozbiljna mentalna bolest, SU = upotreba supstanci, MI = mentalna bolest

Vidite li tamo zanimljiv obrazac? Nisu mentalne bolesti dobar prediktor nasilja - to je zlostavljanje u djetinjstvu. Zlostavljanje djece više nego udvostručuje rizik od nasilja.I premda pokazuje da mentalne bolesti i zlouporaba droga i sami znatno povećavaju ovaj rizik, stvarni je multiplikator kada kombinirate ovo dvoje.3

Pogledajte plave trake za "Samo SMI" i "Samo drugi MI". Oni su ekvivalentni osobi koja nema mentalnih bolesti, ali je patila od zlostavljanja ili zanemarivanja djece.

Bilo to namijenjeno ili ne, ono što su istraživači jasno pokazali - još jednom - jest da ne samo mentalne bolesti doprinose većem riziku od nasilja. Važno je kada se mentalna bolest kombinira sa zlouporabom supstanci. A kako pokazuju i njihovi podaci, to je i još jedan faktor: zlostavljanje ili zanemarivanje u djetinjstvu.

Kada spojite ta tri čimbenika, imate klinički značajan rizik od nasilja.

Kad pogledate samo jedan čimbenik, malo je vjerojatno da rizik od nasilja ima kliničku valjanost (iako podaci mogu pokazati određenu statističku značajnost, kao što je slučaj s muškarcem ili pijanstvom).

Zaključci

Rezultat ovog najnovijeg istraživanja potvrđuje ono na što sada nagovaram posljednjih deset godina - veza između mentalnih bolesti i nasilja nije izravna. Riječ je o složenom koji je prvenstveno posredovan uporabom i zlouporabom supstanci. Uklonite zlouporabu droga i imate slabu vezu koja vjerojatno nije ništa prediktivnija od starosti osobe.

Najnovije istraživanje također pokazuje brojne čimbenike rizika na koje ne gledamo dovoljno često - turbulentno kućanstvo iz djetinjstva i zlostavljanje i / ili zanemarivanje djetinjstva. Stresni životni događaji i pijanstvo također pridonose riziku.

Upravo ovaj profil - niti jedna karakteristika - sugerira povećani faktor rizika za nasilje. I ako ne budemo pažljivi u razmatranju cjelokupne slike, kreatori politike riskiraju žrtvovanje značajne skupine ljudi. Kao što ćemo i dalje potvrđivati, osobe s mentalnim bolestima vjerojatnije će biti žrtve nasilja, a ne njegovi počinitelji.

Reference

Elbogen EB i Johnson SC. (2009) Komplicirana veza između nasilja i mentalnog poremećaja: rezultati nacionalnog epidemiološkog istraživanja o alkoholu i srodnim stanjima. Arch Gen Psihijatrija, 66, 152-161. doi: 10,1001 / archgenpsychiatry.2008.537

Lurigio, AJ i Harris, AJ. (2009). Duševne bolesti, nasilje i procjena rizika: pregled zasnovan na dokazima. Žrtve i prijestupnici, 4, 341-347.

Swanson JW, Holzer CE, Ganju VK, Jono RT. (1990) Nasilje i psihijatrijski poremećaj u zajednici: dokazi iz epidemioloških istraživanja sliva. Psihijatar zajednice Hosp, 41, 761–770.

Swanson, J.W .; Swartz, M.S .; Van Dorn, R.A .; Elbogen, E.B; Wagner, H.R .; Rosenheck, R.A .; Stroup, T.S .; McEvoy, J.P. & Lieberman, J.A. (2006). Nacionalna studija nasilnog ponašanja osoba oboljelih od shizofrenije. Arch Gen Psychiatry, 63, 490-499.

Van Dorn, R., Volavka, J., i Johnson, N. (2012). Mentalni poremećaj i nasilje: Postoji li veza koja prelazi upotrebu droga? Socijalna psihijatrija i psihijatrijska epidemiologija, 47, 487-503.

povezani članci

Nema značajnije veze između nasilnog kriminala i mentalnih bolesti

Nasilje i mentalne bolesti: Pojednostavljivanje složenih odnosa podataka

Psihički bolesno nepravedno prikazano kao nasilno

fusnote:

1. Rekao bih da je pomalo genijalno da istraživač govori u ime svi istraživači. [↩]
2. Ti istraživači definiraju "ozbiljnu mentalnu bolest" kao samo shizofreniju, bipolarni poremećaj ili kliničku depresiju. To je proizvoljna definicija, kako bi tvrdio svatko s paničnim poremećajem, agorafobijom, socijalnim anksioznim poremećajem ili bezbrojem drugih poremećaja. [↩]
3. Ovaj grafikon, kao i nalazi istraživača općenito, također pokazuju kako je ova proizvoljna razlika između "ozbiljne mentalne bolesti" i drugih mentalnih bolesti malo valjana. [↩]