Ometajući tretman pacijentima s PTSP-om obećava novu nadu: hoće li ga liječnici voljeti koristiti?

Milijuni ljudi s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP) - od veterana do preživjelih silovanja - imaju novu nadu zbog prekretnice koja pokazuje da ubrizgavanje anestetika u snop živaca u vratu može ublažiti njihove simptome u klinički značajnom put. Tretman je poznat kao zvjezdasti ganglijski blok ili SGB. Koristi se od 1925. godine za probleme poput bolova u ruci i šindre, siguran je i učinkovit.

U novoobjavljenom, osmotjednom kliničkom ispitivanju, koje je financirala američka vojska, 108 pripadnika aktivne službe s PTSP-om, neprofitni istraživački institut RTI International otkrio je da se bodovi pacijenata na kontrolnom popisu PTSP-a koriste za dijagnozu PTSP-a i određivanje njegove težine, poboljšana u prosjeku za 12,6 bodova, s tim da je 10 bodova klinički značajno. Rezultati su upravo objavljeni u JAMA Psihijatrija, recenzirani časopis koji je objavilo American Medical Association.

Pa kako injekcija anestetika proizvodi promjene u mozgu koje traju godinama?

Kad netko pretrpi traumu, mozak proizvodi više tvari koja se naziva faktor rasta živca (NGF), koja potiče rast novog simpatičkog živca. Simpatički živci mobiliziraju tjelesne resurse pod stresom. Novi rast živaca zauzvrat dovodi do stvaranja neurotransmitera noradrenalina. Kad netko ima previše noradrenalina, to ga čini hiper budnim.

Kada injekcija SGB anestezira snop živaca u vratu nazvan zvjezdasti ganglij, to smanjuje koncentraciju NGF. Razina NGF opada, a kad padne, to dovodi do obrezivanja dodatnih živčanih vlakana koja su izrasla zbog traume. Kao rezultat, živčani sustav se vraća u stanje pred traume.

Sad kad je ova najnovija studija pojačala da SGB djeluje, na medicinskoj je profesiji teret da modernizira liječenje PTSP-a. Kao anesteziolog s medicinskom upravom, koristim SGB za preživjele traume od 2006. godine i liječio sam više od 650 pacijenata, od čega oko polovice iz vojske, a pola iz civilnog stanovništva. Moj tim i ja vidjeli smo čak i bolje rezultate od ostalih studija. Više od 80 posto pacijenata vidjelo je značajno smanjenje simptoma PTSP-a, zahvaljujući nedavnim izmjenama koje sam napravio u SGB-u. Brojni medicinski studiji u vojsci također podržavaju upotrebu SGB-a.

Međutim, malo je pacijenata s PTSP-om do danas imalo pristup SGB-u. Jedan od razloga je taj što su mnogi liječnici bili sumnjičavi da bi ovakva injekcija mogla imati psihijatrijski učinak. Drugi liječnici nisu čuli za to. Samo su anesteziolozi ili posebno obučeni liječnici kvalificirani za primjenu SGB-a za PTSP, a neki liječnici ne znaju da se to može učiniti.

Međutim, mnogi su ga liječnici ignorirali. Vjerujem da nije široko prihvaćen jer su neki liječnici, koji koriste pristup zasnovan na lijekovima u liječenju PTSP-a, i Big Pharma zainteresirani za održavanje postojećeg stanja.

Do sada je "zlatni standard" za liječenje PTSP-a bio korištenje lijekova i psihološke terapije. Lijekovi često potječu iz klase lijekova koji se nazivaju selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), koji mogu smanjiti anksioznost ili uzbuđenje, ili atipični antipsihotici koji mogu imati vrlo ozbiljne nuspojave.

Nažalost, ovaj pristup kod mnogih pacijenata ne uspijeva. Istraživanje objavljeno u JAMA pokazuje da se samo 50% veterana liječi od PTSP-a, a samo 40% oporavlja, što znači da samo 20% onih kojima je potrebna njega koristi.

Sada im SGB nudi novu nadu. Prema studiji vojnih veterana, SGB ima 95% stupnja usklađenosti. Druga istraživanja pokazuju da 70% pacijenata liječenih SGB-om pokazuje klinički značajno smanjenje simptoma.

Mnogo je toga u igri. Oko 8 milijuna odraslih osoba će imati simptome PTSP-a u određenoj godini, prema Nacionalnom centru za PTSP. Mnogi se muče da se nose sa svakodnevnim životom.

Kada se kod pacijenata ovo stanje razvije pod stresom traumatične situacije, simpatički živčani sustav uključuje reakciju borbe ili bijega. Međutim, s PTSP-om, simpatički živčani sustav zaglavi u "uključenom" položaju, a tijelo ostaje u načinu borbe ili leta davno prošlo opasnu situaciju, a ponekad i desetljećima.

Kao rezultat toga, ljudi s PTSP-om često se nađu hiper uzbuđeni i hiper budni u situacijama kada se drugi ljudi osjećaju prilično sigurno, poput vožnje automobilom po gradu ili šetnje trgovačkim centrom ili gradskom ulicom.

U nekih pacijenata PTSP može dovesti do nasilja. Neki su moji pacijenti davili ili udarali članove obitelji koji su ih zaprepastili u snu. PTSP također uzrokuje noćne more kod nekih pacijenata, remeti im način spavanja i pojačava stres. Neki oboljeli od PTSP-a osjećaju utrnulost ili se povlače iz situacija koje pokreću njihov PTSP i na kraju ostaju izolirani, nesposobni održavati veze kod kuće ili na poslu.

U najtežim slučajevima, PTSP je opasan po život. Brojni moji pacijenti rekli su mi da bi počinili samoubojstvo da ih nisam prihvatio na liječenje kod SGB-a ili ako to ne uspije. Kad pacijenti dosegnu to stanje, malo je vremena za gubljenje donoseći im olakšanje.

Srećom, sada im je na raspolaganju brz i vrlo učinkovit tretman koji će im pomoći. Hoće li od toga zapravo imati koristi, ovisit će o tome jesu li njihovi liječnici spremni poremetiti status quo - i staviti pacijente na prvo mjesto.