Potpomognuto ambulantno liječenje: ‘Pomozimo’ pacijentima prisiljavajući ih

Potpomognuto ambulantno liječenje (AOT) marketinški je pojam za prisilnu obvezu, ali u ambulantnom okruženju. AOT je poput stavljanja ruža na svinju i nazivanja princezom. Stručnjaci za AOT ponekad se vole pretvarati da je AOT nešto drugačije od prisilnog liječenja:

"Prisiljavanje [osobe] na uzimanje lijekova pomaže joj da donese odluku za koju mislimo da bi je napravila da ima mozak koji normalno funkcionira."
~ E. Fuller Torrey, dr. Med. I Jonathan Stanley, JD

Zaradimo ovdje na uvrnutoj logici asistiranog ambulantnog liječenja.

U ostatku svijeta istraživači prisilno ambulantno liječenje nazivaju pravim imenom - nehotično ambulantno liječenje (IOT). Obrazloženje Torreyja i Stanleyja (2013.) da asistirano ambulantno liječenje (AOT) nije "prisilno" očito je zato što ljudi koji su u AOT-u nemaju potreban uvid u svoje ponašanje i poremećaje kako bi samostalno donijeli racionalnu odluku :

Većina osoba s ozbiljnim mentalnim bolestima na ambulantnom liječenju koje ima pomoć ima anosognoziju.

Ne postoji referenca za istraživanje koja se pripisuje ovoj izjavi, jer zapravo nema podataka (koje bih ionako mogao pronaći) koji bi podržali takav zaključak. Zapravo, nisam mogao pronaći nijedno veliko istraživanje ili istraživanje provedeno o karakteristikama ljudi koji su počinjeni putem zakona o nehotičnom izvanbolničkom opredjeljenju.

Recimo da imaju neke podatke koje nisam mogao pronaći ili im nemam pristup. Što je anosognosia? Pojam se tradicionalno koristi za opisivanje nedostatka svijesti od kojeg bi pacijent mogao patiti nakon ozljede mozga ili moždanog udara. Drugim riječima, to je uzrokovano fizičkom promjenom vašeg mozga.

Također se ponekad koristi, iako znatno rjeđe, u kontekstu psihijatrijskih poremećaja za opisivanje pacijentovog nedostatka uvida u njihov poremećaj. Obično samo kažemo da pacijentu nedostaje uvida. Međutim, nedostatak uvida nije poremećaj, niti je prepoznati simptom većine dijagnoza mentalnih bolesti. Mnogi, mnogi ljudi u ambulantnoj psihoterapiji nemaju uvid u svoj poremećaj.

"Nedostatak uvida" u vaš poremećaj nije dokaz da je vaš mozak nekako disfunkcionalan ili organsko oštećen. Unatoč istraživanjima vrijednim desetljećima, još uvijek ne znamo kako izgleda "mozak koji normalno funkcionira". Razumijevanje temeljnih mehanizama kako mozak zapravo funkcionira još je uvijek u povojima.

Tvrditi da je riječ o nekakvoj diferencijaciji mozga - s malo znanstvene osnove - prilično je tanka grana na kojoj se može okačiti nečiji argument. Pogotovo kad stotinama tisuća ljudi nedostaje takav uvid i još uvijek rade prilično dobro u svom životu i obično dobrovoljan ambulantno liječenje.

Rezultati potpomognutog izvanbolničkog liječenja

Ali morate si postaviti temeljno pitanje bilo kojeg programa liječenja - postiže li on rezultate? Odnosno, imaju li ljudi u AOT-u bolje ishode liječenja svojih mentalnih bolesti od onih koji ne uđu u takav program?

Čudno, mnoga istraživanja o AOT-u promatraju stvari koje nemaju nikakve veze s pomaganjem čovjeku da se popravi. Oni razmatraju stope ponovnog uhićenja, troškove programa ili liječenja ili stope kriminala - ponašanja koje je rijetko u fokusu liječenja neke osobe.

Jedno nedavno istraživanje na 184 pacijenta u New Yorku moglo bi pomoći u rasvjetljavanju odgovora. Studija (Phelan i sur., 2010.) zapravo je promatrala populaciju ljudi u AOT-u i uspoređivala ih s kontrolnom skupinom ljudi koji su nedavno otpušteni iz psihijatrijske bolnice i pohađali iste ambulantne ustanove kao i grupa AOT.

AOT nije pomogao ljudima da postanu bolji od liječenja kao i obično - obje skupine doživjele su slično smanjenje psihotičnih simptoma.

Ono što je AOT također učinio očito je pomoglo smanjiti rizik od ozbiljnog nasilnog ponašanja. Netko na prisilnom ambulantnom liječenju imao je četiri puta manju vjerojatnost da će prijaviti incident ozbiljnog nasilnog ponašanja od onih u kontrolnoj skupini.1

Nažalost, ovo nije zadnja riječ na temu. Budući da je još jedna snažna studija o AOT-u, nazvana Duke Mental Health Study (Swanson i sur., 2000.), pronašla malo podrške koja je sama po sebi prisilila na ambulantno opredjeljenje i smanjila nasilje. Umjesto toga, otkrili su da su poboljšani ishodi i smanjeno nasilje povezani s jednostavno češćim posjetima uslugama tijekom duljeg vremenskog razdoblja (6 mjeseci ili više).

Što ne iznenađuje većinu kliničara za mentalno zdravlje koji redovito rade s osobama sa shizofrenijom ili bipolarnim poremećajem, primarnim dijagnozama uključenim u nehotično ambulantno liječenje. Česti termini za liječenje pomažu da osoba ostane povezana s njihovim uslugama, poput psihoterapije. Zato programi dnevnog liječenja mogu biti toliko učinkoviti - osoba ima neko mjesto kamo može ići svaki dan s udobnom i poznatom pukovnijom.

Do danas su istraživanja mješovita o učinkovitosti AOT-a. Čini se da nije učinkovitiji od standardnog liječenja u liječenju psihičkog poremećaja osobe - primarna svrha bilo čega s riječju "liječenje" u svom imenu. A smanjenje nasilnog ponašanja vjerojatno se može postići manje prisilnim sredstvima - jednostavnim pružanjem odgovarajućih programa liječenja u koje ljudi mogu sudjelovati svakodnevno ili tjedno.

U našem društvu može biti mjesta za prisilno ambulantno liječenje. Ali dokazi ne pokazuju jasno da djeluju ili da manje prisilne mjere ne bi postigle iste učinke.

Zapravo, ako ste umiješani u kazneni sustav zbog svoje mentalne bolesti, sud za mentalno zdravlje smatra se manje prisilnim (Munetz i sur., 2013.), što pokazuje bogatu raznolikost napora u liječenju koje bismo trebali prihvatiti. Jer jednom smo jednom išli ovom cestom, stavljajući sva svoja jaja u nehotice stacionarna pristup liječenju. I znamo koliko je to dobro uspjelo.

Reference

Munetz, MR i sur. (2013). Sud za mentalno zdravlje i pomoć u ambulantnom liječenju: Percipirana prisila, procesna pravda i utjecaj programa. Psihijatrijske usluge unaprijed. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012

Phelan, JC i sur. (2010). Učinkovitost i ishodi potpomognutog ambulantnog liječenja u državi New York. Psihijatrijske usluge, 61, 137-143.

Swanson JW, Swartz MS, Borum R, et al. (2000). Nehotična ambulantna predanost i smanjenje nasilnog ponašanja kod osoba s teškim mentalnim bolestima. British Journal of Psychiatry, 176, 324–331.

Torrey, EF i Stanley, J. (2013). “Asistentno liječenje uz pomoć”: primjer novoga govora ?: U odgovoru
Psihijatrijske usluge, 64, 1179-1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109

fusnote:

1. Međutim, kako su ga istraživači široko definirali, "ozbiljno nasilno ponašanje" moglo bi značiti i tučnjavu u lokalnom baru. [↩]