Problem s dječjom zaštitom mentalnog zdravlja
U Sjedinjenim Državama sve se češće susrećemo s mnoštvom ozbiljnih problema koji utječu na našu zdravstvenu zaštitu. Troškovi i dalje rastu (troškovi zdravstvenog osiguranja mog malog poduzeća porasli su prošle godine za 25% u Massachusettsu, gdje je obvezno zdravstveno osiguranje) - koji očito nitko nije provjeravao - dok se čini da mogućnosti liječenja opadaju.Trebate dodatni dokaz? U jučerašnjem Bostonski globus, pedijatar Claudia Gold napisala je opomenujući žalostan stav američke javnosti prema zaštiti mentalnog zdravlja i nedostatak dostupne zaštite mentalnog zdravlja u mnogim dijelovima zemlje. Ističe da, iako ne bismo dvaput razmislili o tome da posjetimo stručnjaka u velikoj gradskoj bolnici zbog tumora na mozgu, podrubljujemo i pišemo kada je u pitanju pravilno liječenje mentalnih problema naše djece:
Ali uzmite u obzir da vaš sin ima još jednu ozbiljnu bolest koja utječe na njegov mozak, ali onu koju ne možete vidjeti na snimci. Mislim na ozbiljnu mentalnu bolest. Umjesto da pretpostavimo da ovo dijete zaslužuje pristup istoj specijaliziranoj skrbi, naša se kultura doskočila vjerovanju da će liječnik primarne zdravstvene zaštite biti prihvatljiv pružatelj njege.
Žali se zbog nemogućnosti upućivanja pacijenata na odgovarajuće stručnjake za mentalno zdravlje i iznosi svoja uvjerenja o tome što danas nije u redu s mentalnim zdravljem djeteta u SAD-u, iz perspektive pedijatra:
Pa kako smo došli do ove nesretne situacije u kojoj se od liječnika primarne zdravstvene zaštite, koji očito nisu kvalificirani, očekuje i potiče liječenje djece s ozbiljnim mentalnim bolestima? Vjerujem da su na djelu tri glavna čimbenika. Prvo, farmaceutska industrija uspješno promiče ideju da će tableta riješiti ove često složene probleme. Drugo, industrija osiguranja jako je otežala liječnicima primarne zdravstvene zaštite uputiti pacijente na bilo kakve usluge mentalnog zdravlja. I treće, postoji jak nedostatak dječjih psihijatara.
Na prvom rumenilu slažem se s njom. Amerikanci se prečesto oslanjaju na svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ili pedijatra u liječenju problema mentalnog zdravlja, a na štetu postizanja razine kvalitetne skrbi koju bi obično očekivali. Ista osoba koja ne bi dvaput razmislila o putovanju od 60 milja do specijalista na Institutu za rak Dana Farber u Bostonu, možda bi pomislila da putuje 30 kilometara da bi sličnog stručnjaka za mentalno zdravlje dosađivala i opteretila.
Ali onda, kad sam počeo razmišljati o čimbenicima na djelu, uvidio sam da se ne slažem s trojicom koje je ona prstima krivila.
Prvo, farmaceutska industrija zasigurno je postala omiljeni dječak za bičevanje svih zala u svijetu medicine i mentalnog zdravlja. Ipak, bez lijekova koje pruža farmaceutska industrija, toliko bi današnjih oboljelih imalo malo drugih učinkovitih mogućnosti liječenja. Ako je farmaceutska industrija uspješno promovirala ideju da je popravak u tableti, to je samo zato što je imala prijemčivu publiku koja traži brzo i jednostavno rješenje koje s njihove strane zahtijeva malo truda. Psihijatrijski lijekovi toliko su popularni jer toliko ljudi jednostavno nije spremno posvetiti vrijeme i trud nalaženju dobrog terapeuta i radu s njima na dužim, težim rješenjima.
Drugo, nisam siguran kakve veze industrija osiguranja ima s jednostavnim upućivanjem pacijenta na stručnjaka za mentalno zdravlje. Da, istina je, baš kao i dokumenti, ne uzimaju svi stručnjaci za mentalno zdravlje sve planove osiguranja. Ali mogli biste iznijeti isti argument o pozivanju na bilo koji specijalista. Većina liječnika pronalazi niz pouzdanih stručnjaka za mentalno zdravlje u svojoj zajednici na koje redovito upućuju.
Treće, vrlo dobro može biti nedostatak dječjih psihijatara. No, ne nedostaje kvalificiranih dječjih psihologa i ostalih stručnjaka za mentalno zdravlje iz drugih profesija koji mogu ponuditi tretmane za mentalno zdravlje za djecu i tinejdžere. Dječji psihijatri nisu jedini profesionalci koji pružaju liječenje zbog mentalnog zdravlja. Nestašica se razlikuje od geografske regije do geografske regije, a većina nestašica javlja se u ruralnim područjima - što ne čudi, s obzirom na to koliko su takva područja slabo naseljena.
Što me dovodi do srži stvari. U svim slučajevima o kojima je raspravljala ova pedijatrica, niti jednom nije spomenula bilo kakav način liječenja djece bez lijekova. Razgovarajući o liječenju ADHD-a u djece, ovaj pedijatar nije niti jednom primijetio da su najbolja strategija liječenja ADHD-a u djece ponajprije intervencije u ponašanju, a ne lijekovi (kao što smo primijetili prije nekoliko dana). Ali ako vam je alat samo čekić, sve što vidite oko sebe su čavli. Ako ste pedijatar, podučavate se vrijednosti lijekova, ali manje vrijednosti psihoterapije i intervencija u ponašanju.
Dobri terapeuti obično su traženi, posebno u ovoj ekonomiji, ali većina ima raspored u svojim rasporedima za nove klijente (ili znaju za jednako dobre kolege koji ih imaju). Dobre psihijatre - posebno dječje psihijatre - malo je teže pronaći i oni su u većoj potražnji od njihove ponude. Ali djeca ne trebaju samo lijekove (zapravo, lijekovi su obično zadnje što im treba). Potreban im je dobar dječji terapeut koji ima iskustva i pozadinu u pomaganju u rješavanju mentalnih problema.
Pedijatri nisu tamo da bi jednostavno uputili uputnicu - oni mogu educirati svoje pacijente o važnosti i vrijednosti traženja specijalizirane skrbi za mentalno zdravlje (propisivanje "informacijske terapije"). A onda odbiti propisivanje psihijatrijskih lijekova.Jer ako roditelj ne može dobiti lijek od pedijatra, možda će biti motiviraniji potražiti odgovarajući tretman mentalnog zdravlja kod drugih stručnjaka u svojoj zajednici. Ovo očekivanje da će tableta riješiti sve (ili većinu svega) može se zaustaviti u liječničkoj ordinaciji, ako je liječnik spreman suprotstaviti se svojim pacijentima. Ali malo je liječnika, a možda je i manje pacijenata koji su spremni poslušati ili isprobati alternative.
I tako se ciklus nastavlja ...