Zašto je komplicirano liječenje mentalnog zdravlja

Kao dugogodišnji čitatelji Svijet psihologije znajte, nema lakog rješenja za zamršeni, drugorazredni sustav zaštite mentalnog zdravlja u Sjedinjenim Državama. Ljudi s mentalnim poremećajima - poput depresije, anksioznosti, ADHD-a ili bipolarnog poremećaja - preusmjereni su iz uobičajenog zdravstvenog sustava u krpa poplun "njege" koji se uvelike razlikuje ovisno o tome gdje živite, kakvo osiguranje imate (ako imate bilo koji) i želite li liječenje platiti gotovinom umjesto da koristite svoje osiguranje.

Ne bi trebalo biti ovako. Ne bi trebalo biti tako teško pronaći dobrog pružatelja usluga. Ne bi trebalo biti tako komplicirano dobiti integriranu njegu iz jedne prakse.

Zašto je tako teško dobiti dobar tretman mentalnog zdravlja u SAD-u?

Mnogo je hajpa prošlo oko malenih pobjeda u proteklih godinu dana - dobitka Zakona o pristupačnoj njezi, nekoliko milijuna dolara koje je federalna vlada bacila na države, a koje malo čine da nadoknade gubitak stotina milijuna tijekom proteklog desetljeća. Svaka prilika da se zatrubi ovim sićušnim dobicima oblači širu sliku - za većinu Amerikanaca i dalje je teško pristupiti liječenju mentalnog zdravlja.

I nije čudo. Zemlja je desetljećima patila od premalo psihijatara (sežući sve do 1950-ih). Razlog je dvojak - psihijatrija je medicinska specijalnost (koja zahtijeva obrazovanje od gotovo desetljeća) i najniža dostupna. To se nije puno promijenilo u 50 godina.

Što ima promijenjen je trošak školarine na medicinskom fakultetu. Kako obrazovanje naglo raste, većini postaje ekonomski neisplativo pohađati medicinsku školu u SAD-u i izaći zarađujući plaću psihijatra. Matematika jednostavno ne ide. Dakle, dok troškovi obrazovanja ne dođu pod kontrolu, i dalje ćemo imati premalo psihijatara u SAD-u

Nažalost, u članku u Američki prospekt, Amelia Thomson-DeVeaux upire prstom u veliku lošu farmaciju. Također se fokusira gotovo isključivo na lijekove i psihijatre - potpuno ignoriranje (osim jednog usputnog spomena) psihoterapije, Znate, onaj isti psihoterapijski tretman koji je često više učinkovit od lijekova u liječenju gotovo bilo kojeg mentalnog poremećaja.

Izbacivanje više psihijatara iz medicinskih škola neće biti lak zadatak. Studenti koji žele visoko plaćeni posao uglavnom se ne okreću psihijatriji; srednji prihod psihijatra stotine je tisuća dolara manji od plaće kirurga ili anesteziologa.

No, novac nije jedini razlog zašto studenti medicine zavrćuju nos zbog te specijalnosti. Počevši od Sigmunda Freuda, psihijatri su isticali terapiju razgovorom. Uspon velikih farmacija promijenio je sve to. Osiguravajuća društva plaćaju dvostruko više za konzultacije s lijekovima nego za tradicionalne terapijske seanse. Sada mnogi psihijatri dane provode crtajući koktele antidepresiva i lijekova protiv tjeskobe na jastučićima na recept tijekom 15-minutnih konzultacija.

Ono što Amelia propušta spomenuti jest da su zakazivanje lijekova uvijek bilo kraće od zakazivanja psihoterapije. Psihijatar može odraditi 2 ili 3 sastanka s lijekovima u jednom satu, dok mogu obaviti samo jedan sastanak psihoterapije. Kao New York Times istaknuto u ovom članku iz 2011. godine, "Psihijatar može zaraditi 150 dolara za tri 15-minutna posjeta lijekovima u usporedbi s 90 dolara za 45-minutnu sesiju terapije razgovorom."

Tko pri zdravoj pameti ne bi odabrao 150 USD / sat umjesto 90 USD / sat? 1 Pogotovo kad imate one račune za visoke medicinske fakultete koje ćete vratiti.

Ne treba raketni znanstvenik da shvati da je propisivanje lijekova unosnije od propisivanja - ili zapravo provođenja - psihoterapije za psihijatre. To ima manje veze s "velikom farmacijom", a puno više sa perverznim sustavom osiguranja u SAD-u koji su osiguravajuće kuće osmislile da nagradi liječenje lijekovima u odnosu na psihoterapijski tretman.

Zašto? Vjerojatno zato što su osiguravajuća društva u zabludi da vjeruju da je liječenje lijekovima isplativije od liječenja psihoterapijom. Kažem "zabluda", jer postoji mnoštvo dokaza u literaturi koji pokazuju kako je to za većinu poremećaja i većinu pacijenata zapravo suprotno od istine.

Psihijatrija nije problem

Međutim, tvrdio bih da nedostatak psihijatara nije najveći problem u dobivanju dobrog mentalnog liječenja u Americi. To je simptom većeg problema - nedostatka integrirane skrbi.

Vaše fizičko i mentalno zdravlje su jedno te isto. Ono što se događa u vašem umu utječe na vaše tijelo, a ono što vaše tijelo izravno utječe na vaš um (i raspoloženje). Ovo nije nova vijest i velika je većina istraživača i praktičara na terenu to dobro prihvaća.

Njihovo razdvajanje u dva odvojena sustava tretmana relikt je davne ere. To je proizvoljno razdvajanje koje više nema nikakvu svrhu - a zapravo vjerojatno više šteti ljudima ograničavajući pristup skrbi uz pružanje neravnomjerne usluge.

Jedna stvar koja je potrebna je integrirana, cjelovita skrb od strane tima za liječenje.2 Svi koji rade zajedno u istoj ordinaciji i ordinaciji, liječeći razumnu ukupnu populaciju koja omogućuje da cijeli tim za liječenje bude svjestan okolnosti i potreba svakog pacijenta. Ovo bi bio veliki korak naprijed u poboljšanju zaštite mentalnog zdravlja u našoj zemlji.

Liječenje mentalnog zdravlja u Americi može se popraviti. Ali to neće biti kroz tužni flasterski pristup skrbi koji danas prolazi za "liječenje".

fusnote:

1. Ovo je moj primarni argument protiv proširivanja privilegija na recept za psihologe - oni će slijediti korake psihijatara u odricanju od psihoterapije i umjesto toga prihvaćati unosnije sastanke samo za lijekove. [↩]
2. Može se sastojati od liječnika, stručnjaka za mentalno zdravlje (poput psihologa ili psihijatra) i pomoćnika ili medicinske sestre liječnika, kao i nutricionista ili dijetetičara, socijalnog radnika i vjerojatno još jednog ili dvoje stručnjaka. [↩]