Vaše osiguravajuće društvo ne želi da pristupite zaštiti mentalnog zdravlja

Mreže duhova psihijatara i drugih stručnjaka za mentalno zdravlje postoje u SAD-u. Oni vrebaju u najmračnijim regijama internetskog svijeta, u obliku baze podataka davatelja usluga vašeg osiguravajućeg društva.

Ovo je prvo mjesto na koje većina ljudi odlazi kako bi shvatila koga nazvati radi liječenja mentalnog zdravlja. Pogodi što? Baze podataka su toliko zastarjele i netočne, u velikoj većini vremena nećete moći pristupiti psihijatru ili drugom stručnjaku za mentalno zdravlje.

Ako bi se vaše zdravstveno osiguranje brinulo o vašem pristupu liječenju mentalnog zdravlja, oni bi, naravno, naporno radili kako bi osigurali da su njihove baze podataka ažurne i u svakom trenutku blizu 100 posto točne. Napokon, to nije teško učiniti; Mogu se sjetiti barem pola tuceta jeftinih metoda za to.

Ali čak i jeftin metoda se pretvara u izgubljenu dobit u očima vašeg osiguravajućeg društva. Tako je jednostavno lakše pustiti baze podataka da propadaju i budu netočne. Dodatna je prednost odvraćanja kupaca od stvarnog korištenja osiguranja koje plaćaju. Tko će primijetiti? Tko će se žaliti?

Jack Turban iz tvrtke Stat, primijetio je i nedavno podijelio sa čitateljima neka istraživanja provedena na ovom području:

U nedavnoj studiji istraživači su pozvali 360 psihijatara na popise pružatelja usluga Blue Cross Blue Shield-a u Houstonu, Chicagu i Bostonu. Neki telefonski brojevi s popisa odnosili su se na McDonald’sove lokacije, drugi na zlatarne. Kad su istraživači zapravo stigli do ureda psihijatara, mnogi liječnici nisu uzeli osiguranje Blue Cross Blue Shield ili nisu uzimali nove pacijente. Nakon što su dva puta nazvali svaki broj, istraživači nisu uspjeli ugovoriti sastanke s 74% davatelja usluga s popisa.

U sličnoj studiji među dječjim psihijatrima, istraživači nisu uspjeli ugovoriti sastanke s 83% davatelja usluga koje je Blue Cross Blue Shield naveo kao mrežne.

Druge su studije otkrile slične probleme i s bazama podataka drugih osiguravajućih društava. Nije jedinstven za Blue Cross Blue Shield.

Vjerojatno je to još gore za druge pružatelje usluga, jer se Blue Cross Blue Shield često drži jednim od zlatnih standarda zdravstvenih osiguranja. Ako oni ne mogu ispravno shvatiti ovu jednostavnu stvar, kako bi mogli drugi?

Ovo nije nepoznanica za osiguravajuća društva:

Kao što mi je Massachusetts izjavila senatorki Cindy Friedman, koja je radila na tome da osiguravajuće tvrtke poboljšaju popis svojih pružatelja usluga, rekla mi je: „Oni to već dugo znaju i nisu ništa poduzeli po tom pitanju. Teško je ne pretpostaviti da je takva vrsta zapreke namjerna. "

Imam prijatelje koji mi se godinama žale na ovo. Pokušavaju i pokušavaju pronaći psihijatra ili terapeuta koji prima nove pacijente, a odgovor je opetovano: "Ne". Iako baza podataka njihovog osiguravajućeg društva kaže da jesu. I sam sam to iskusio, morao sam nazvati više od dva tuceta pružatelja koji traže otvorenog psihijatra ili terapeuta specijaliziranog za određeno stanje. To nije rijetko pitanje - to je status quo.

Čini se da vaše osiguravajuće društvo ne brine o vašem mentalnom zdravlju

Ukratko, osiguravajuća društva ograničavaju pristup skrbi držeći svoje baze podataka zastarjelima, što pokazuje da mnogo više pružatelja usluga prima nove pacijente nego što zapravo imaju. Kad bi u svojoj bazi podataka prikazali stvarne brojeve, ljudi praktički ne bi vidjeli dostupnost psihijatra na udaljenosti od 20 ili 30 kilometara od njihove kuće (osim ako slučajno nisu živjeli u velikom gradskom području poput New Yorka).

Tada otvoreno lažu sve kad ih pitaju o tom pitanju. Kažu: „Ne, ne, naporno radimo na održavanju ovih popisa ažurnim. To je stvarno jako teško. " Nije. Nevjerojatno je jednostavno održavati takav popis ažuriranim - jednostavno nisu spremni potrošiti resurse za to.

To osigurava da ljudi postanu nevjerojatno frustrirani kada pokušavaju pristupiti uslugama na koje imaju pravo. I mnogi ljudi jednostavno odustanu od te frustracije.

Što je sjajno za osiguravajuće društvo. Uštedjeli su novac ne plaćajući vašu skrb.

Državni regulatori počinju poduzimati mjere, budući da same tvrtke nisu učinile ništa po tom pitanju.

U Kaliforniji su regulatori kaznili dvije osiguravajuće kuće zbog prekomjerne širine njihove mreže Obamacare u svim specijalnostima, a ne samo u psihijatriji. Kalifornijski zakon iz 2016. godine sada zahtijeva da Medi-Cal planira ažurirati imenike svojih mrežnih pružatelja tjedno.

Aetna se nedavno nagodila sa državom Massachusetts nakon što je njezin državni odvjetnik pokrenuo istragu zbog netočnih mrežnih popisa tvrtke. Zakonodavci iz Massachusettsa uveli su "Zakon o povećanju transparentnosti potrošača o mrežama davatelja usluga" koji će zahtijevati od osiguravatelja da održavaju ažurirane i točne popise pružatelja usluga u mreži.

Što možete učiniti da zaustavite ovu neetičku praksu

Ljudi su se zasitili tvrtki kojima nije stalo, a koje se brinu za usne, a ozbiljno ograničavaju dostupnost i pristup takvoj njezi.

Možete nazvati ili poslati e-poštu lokalnom državnom predstavniku i senatoru kako biste ih obavijestili da je ovo važan problem za vas i da vas frustrira netočna baza podataka vašeg davatelja osiguranja.

Također možete nazvati osiguravajuće društvo izravno kako biste izrazili svoju frustraciju i uznemirenost. Iako oni možda neće učiniti puno po tom pitanju (pogotovo ako vam osiguranje osigurava poslodavac), barem ste prijavu prijavili. Ako plaćate vlastito osiguranje, pobrinite se da oni to znaju i da ćete s veseljem kupovati novu policu tijekom sljedećeg otvorenog razdoblja upisa ako problem ne riješe na odgovarajući način.

Napokon, ako vaše osiguranje plaća poslodavac, obavijestite svoj odjel za ljudske resurse o vašim izazovima u pronalaženju davatelja usluga koji uzima nove pacijente. Ne morate ulaziti u detalje (uvijek možete reći da je to za člana obitelji, ako ste obuhvaćeni obiteljskim planom). Možda će moći izvršiti pritisak na osiguravajuće društvo kako bi se njihova baza podataka ažurirala.

To je očito sustavni problem na razini cijele industrije. Možda će biti potrebno zakonodavstvo od države do države kako bi se to popravilo, jer znaju da osiguravajuća društva rijetko rade ono što je u najboljem interesu javnosti ako im noge ne drže vatru. A ako ne djeluju dovoljno brzo, ne bih se iznenadio kad bih poduzeo mjere na saveznoj razini kako bi se osiguralo da ljudi dobivaju ono što su platili od svog pružatelja osiguranja.