Bremnerove lažne tvrdnje o postporođajnoj depresiji
Problem je s tim u stavu da je biti majkom faktor rizika za psihijatrijski poremećaj. Prije svega, nema dokaza da žene bez prethodne anamneze anksioznosti i depresije imaju povećan rizik da dobiju postpartalnu depresiju. Tako je smiješno pregledavati sve mame kao da je rađanje faktor rizika za depresiju.
Moje upozorenje o BS-u aktivira se kad god netko pokuša argument iz razumnog napora da se poveća obrazovanje i informacije o stigmatiziranom problemu mentalnog zdravlja pretvori u hiperbolu, sugerirajući da neki zakon pokušava majčinstvo pretvoriti u psihijatrijski poremećaj. Ponovno se događa kada stručnjak iznese izvanrednu tvrdnju poput: "nema dokaza da žene bez prethodne povijesti anksioznosti i depresije imaju povećani rizik od postpartalne [sic] depresije." Stvarno? Apsolutno nikakvih dokaza? To je prilično snažna izjava i lako se dokazuje lažnom uz pregled literature.
Gdje ćemo početi? (Ja imam ograničen prostor, a vi ograničen raspon pažnje, pa ću istaknuti samo nekoliko studija ...)
Ross & Dennis (2009.), na primjer, u pregledu literature otkrili su da su i uporaba tvari i trenutna ili prošla iskustva zlostavljanja povezana s povećanim rizikom od postporođajne depresije (PPD).
U urbanim južnoafričkim ženama, Ramchandani i kolege (2009.) otkrili su da su najjači prediktori postnatalne depresije bili izloženost ekstremnim društvenim stresorima (npr. Svjedočenje nasilnom zločinu / opasnosti od ubijanja) i prijavljivanje poteškoća sa svojim partnerom.
Robertson i sur. (2004.) su u velikoj metaanalizi dosadašnjih istraživanja otkrili da je prethodna povijest depresije i anksioznosti (ne samo tijekom trudnoće) predviđala postporođajnu depresiju. Ali također su otkrili da jednostavno doživljavanje stresnog životnog događaja tijekom trudnoće ili niska razina socijalne podrške (npr. Ako nemate nikakvu emocionalnu podršku od prijatelja ili obitelji) također može dovesti do postporođajne depresije.
Beckova (2001.) metaanaliza 84 studije pronašla je:
13 značajnih prediktora postporođajne depresije: prenatalna depresija, samopoštovanje, stres u brizi o djeci, prenatalna anksioznost, životni stres, socijalna podrška, bračni odnosi, povijest depresije, temperament dojenčadi, majčinski blues, bračno stanje, SES i neplanirana / neželjena trudnoća. 10 od 13 čimbenika rizika imalo je umjerene veličine učinka, dok su 3 prediktora imala male veličine učinka.
Pogledajte sve one čimbenike koji nisu depresija ili anksioznost - ja ih brojim 9. Čak i ako su 3 od njih faktori male veličine, to i dalje ostavlja 6 čimbenika koji nisu depresija ili anksioznost.
Što je s argumentom da bismo se, ako su depresivne žene najugroženije, jednostavno usredotočili na njih?
Ingram & Taylor (2007) otkrili su da nije važna samo težina depresije pred rođenjem žene - loša emocionalna podrška i žene koje su imale negativnije opise vlastitog djetinjstva bili su dodatni faktori rizika koji su imali ulogu u povećanom riziku za postporođajno porođaj depresija. Tko će tražiti ove stvari, opstetričar?
Pa ne, jer opstetričar već ne obavlja dobar posao u probiranju postporođajne depresije, čak ni kod visoko rizičnih žena. Hatton i sur. (2007) otkrili su da, među visoko rizičnim ženama, pružatelji porodničkih usluga mogu previdjeti do petinu žena s trenutnom velikom depresijom. Ne baš sjajne brojke tamo. Ako se pružatelji porodničke njege ne mogu nositi s očitim slučajevima, mogu samo zamisliti koliko im ide s onim složenijim ili manje očitim slučajevima.
Monk i sur. (2008) sažima stanje našeg znanja o PPD-u:
Depresija je relativno česta tijekom perinatalnog razdoblja (Gavin i sur. 2005; Ross i McLean 2006). Otprilike 8,5–11% žena tijekom trudnoće doživi veliku ili manju depresiju (Gaynes i sur. 2005.). Gotovo 20% žena ima manju ili veću depresiju u prva 3 mjeseca nakon poroda (Gavin i sur. 2005.).
Dakle, do 1 od 5 žena ima depresiju nakon porođaja, a to nije nešto vrijedno pažnje ili probira? (Usporedbe radi, svaki deseti muškarac i žena u općoj populaciji u bilo kojem trenutku mogu imati depresiju.) Rađanje udvostručuje rizik od depresije, a to nije problem? Nevjerojatna.
Ali nemojte mi vjerovati samo na riječ. Studija Zajicek-Farber (2009) provedena na visoko rizičnim ženama za postporođajnu depresiju zaključila je da:
Ova otkrića pružaju dodatne potkrepljujuće dokaze da je potrebno uložiti više napora u prepoznavanje i procjenu simptoma depresije kod žena kako bi se promoviralo zdravlje i sigurnost male djece.
To su objektivni istraživači koji pozivaju na više projekcija. Ne političari. A ne ljudi (ili profesionalci) s političkim programom.
Sad, razumijem Bremnerovu poantu - nemojmo medicalize i catastrophize obično majčinstvo. Slažem se. I naravno da je ženska depresija ili anksioznost prije poroda u snažnoj korelaciji s postporođajnom depresijom. Ali ne isključivo, kako tvrdi Bremner.
Bremner tvrdi, bez dokaza, da su svi pregledi mentalnog zdravlja samo farmaceutske taktike prodaje koje pomažu povećati recepte. To je smiješno. Kad sam radio u mentalnom zdravlju zajednice, u klinici smo provodili godišnje preglede mentalnog zdravlja - bez financiranja bilo koje farmaceutske tvrtke - jer to smanjuje stigmu, smanjuje dezinformacije i povećava obrazovanje o problemima mentalnog zdravlja u općoj populaciji.
Oprostite, ali većina ljudi nema vremena pratiti desetak blogova ili čitati mjesečnike o najnovijim istraživanjima u mentalnom zdravlju. Većina ljudi zna što zna o mentalnom zdravlju uglavnom kroz uobičajene medije ili vlastita iskustva s problemom iz prve ruke. Kako je loše promoviranje više informacija i obrazovanja o problemima mentalnog zdravlja?
Bremner koristi tinejdžere kao primjer skrininga koji su pošli po zlu, ali prikladno ne spominje činjenice o tinejdžerima i mentalnom zdravlju. Tinejdžeri su rizična populacija, pa je razlog zbog kojeg su ponekad ciljani na projekcije. Tinejdžeri su poznati po tome što su ograničeni u mogućnostima liječenja (posebno u SAD-u, gdje njihovo liječenje može biti pokriveno zdravstvenim osiguranjem njihove obitelji, što znači razgovor s roditeljima o njihovim mentalnim problemima), i zbog pritiska vršnjaka koji ograničava njihovu sposobnost prihvaćanja ili potražite pomoć. (Da, oprostite, ako se kao tinejdžer viđate s terapeutom za depresiju, obično vas ne doživljavaju kao „cool“ dijete.)
Nažalost, htjeli to ljudi priznati ili ne, majke su još jedna "rizična" populacija. Zašto? Jer, društvo je majkama iznova i iznova govorilo da bi porođaj trebao biti radosna, sretna prilika. Ako ste depresivni nakon rođenja djeteta, sigurno s vama nešto nije u redu. Ne obraćajte pažnju na sebe ili na svoje probleme. Samo se pokušajte nositi s tim, trudite se i brinite o djetetu i preživljavajte svaki dan. Majke ne znaju da bi mogle imati nešto prepoznato kao postporođajna depresija, a još manje da mogu s nekim razgovarati o tim osjećajima ili da za to postoji lako dostupno liječenje - psihoterapija ili lijekovi.
S poštovanjem, ne slažem se s Bremnerovom ocjenom djela MAJKE i njegovih potreba u današnjem društvu. A ako se nećete truditi obaviti zadaće i samo davati općenite (lažne) izjave o tome što istraživanje zapravo pokazuje (ili još gore, predložite da sva istraživanja koja se ne slažu s vama moraju biti u farmaceutskom džepu), onda je to lijeno argument osobe. Ovdje je na djelu previše logičnih zabluda da bih ih nabrojao, pa ću samo predložiti da očekujem više obrazloženih i profesionalnih argumenata - na temelju stvarnih istraživanja - o tako važnim zakonima.
Psych Central nastavlja podržavati Zakon o MAJKAMA Melanie Blocker Stokes jer istraživanje pokazuje da bi to pomoglo u naporima da se poveća obrazovanje i isprave pogrešne informacije o postporođajnoj depresiji.
Reference:
Beck, C.T. (2001). Prediktori postporođajne depresije: ažuriranje. Istraživanje sestrinstva, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E.P., Lewy, A. i Davis, L. (2007). Propuštena antenatalna depresija među ženama s visokim rizikom: sekundarna analiza. Arhiva mentalnog zdravlja žena, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. i Taylor, J. (2007). Prediktori postnatalne depresije: Korištenje alata za raspravu o procjeni antenatalnih potreba. Časopis za reproduktivnu i dječju psihologiju, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. I Fang, Y. (2008). Odnos između ženskog stila vezanosti i poremećaja perinatalnog raspoloženja: Implikacije za probir i liječenje. Arhiva mentalnog zdravlja žena, 11 (2), 117-129.
Ramchandani, P. G., Richter, L. M., Stein, A. i Norris, S. A. (2009). Prediktori postnatalne depresije u urbanoj južnoafričkoj kohorti. Časopis o afektivnim poremećajima, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). Antenatalni faktori rizika za postporođajnu depresiju: sinteza novije literature. Opća bolnička psihijatrija, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. i Dennis, C-L. (2009). Prevalencija postporođajne depresije među ženama koje upotrebljavaju supstance, imaju povijest zlostavljanja ili kroničnu bolest: Sustavni pregled (PDF). Journal of Women’s Health, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Postnatalna depresija i zdravstvene prakse dojenčadi među ženama s visokim rizikom. Časopis za dječje i obiteljske studije, 18 (2), 236-245.
