Pregled nacrta DSM-5

Izašao je novi nacrt DSM-5 (i čini se da APA napokon odbacuje glupe rimske brojevne oznake). Iz zemlje počinje pristizati analiza o posljedicama novih dijagnoza i predloženim promjenama.

Za početak, međutim, želim čestitati Američkom psihijatrijskom udruženju na postizanju ove prekretnice i prihvaćanju sposobnosti javnosti da komentira predložene promjene. Prvi smo put zatražili takvu opciju još u prosincu prošle godine i čini se da je netko iz APA slušao. Svaka čast što ste spremni prihvatiti salvu kritika koje vam dolaze, APA. Međutim, voljeli bismo da je to model otvorenog komentara, gdje se komentari pojavljuju na mreži kako bi ih svi mogli pročitati (čini se da je to zatvoreni model, gdje vaši komentari nestaju u cyber prostoru s nadom da ih netko zapravo čita).

Neki mogu kritizirati nacrt iz razloga koji se odnose na to koliko predložena dijagnoza može postati "popularna". Smatram da je takva logika u najboljem slučaju klimava. Ne možete predlagati dijagnoze ne biti uključeni u obrazloženje da previše ljudi može imati dijagnozu kod njih ako uđu u konačnu reviziju DSM-5. Također, nisam veliki obožavatelj ljudi koji pokušavaju predvidjeti budućnost. Ovdje bismo trebali biti profesionalci, a ne gatare.

Dobro u nacrtu DSM-5

Prije nego što pregledam neke zabrinutosti koje imam s nacrtom DSM-5, dopustite mi da primijetim i neke od onoga što smatram korisnim promjenama.

1. Uključivanje poremećaja prejedanja

Iako neki mogu osuđivati ​​uključivanje ovog poremećaja u nacrt, ne vidim kako to može biti na bilo koji drugi način. Ova se dijagnoza nalazi u trenutnom DSM-u već 16 godina (u dijelu poremećaja koji trebaju daljnja proučavanja) i za to je vrijeme podvrgnuta mnogim istraživanjima. U ime milijuna Amerikanaca koji već dugo pate od ovog problema, ali nisu mu mogli dijagnosticirati, mislim da će ljudi biti zahvalni što je napokon prepoznato kao legitiman poremećaj.

2. Procjena rizika od samoubojstva

Lijepo je vidjeti kako priručnik prihvaća malo formalniji postupak procjene samoubilačkog rizika. Samoubojstvo je i dalje izuzetno težak problem za rješavanje, pa smatram da sve što kliničaru pomaže da preispita rizik svog klijenta može biti pozitivno.

3. Kombinacija dviju kategorija: Zlouporaba supstanci i ovisnost

Za mene je ovo uvijek bila zbunjujuća razlika bez razlike koja je izgleda malo utjecala na predloženi način liječenja. Predložena promjena - koja kombinira zlostavljanje kategorija s zavisnost kategorija - dovodi ove vrste poremećaja u skladu s načinom na koji se dijagnosticiraju drugi mentalni poremećaji. Na primjer, ne razlikujemo nekoga tko ima kratke, epizodne manične epizode i nekoga tko ima dugoročne manične epizode. Dovoljno je primijetiti razlike u specifikatorima koji prate nove predložene poremećaje (npr. Poremećaj upotrebe tvari ili poremećaj upotrebe alkohola). Čini se kao davno potrebna promjena.

4. Usklađivanje poremećaja autizma

Iako se neki ljudi možda neće složiti s predloženom promjenom uvođenja Aspergerovog poremećaja u novoimenovane poremećaje iz autističnog spektra (kako bi obuhvatili sve autistične poremećaje u ponašanju), to vidim kao pozitivnu promjenu. Nitko tko ima poremećaj ne voli kad se takve vrste imena pojave u njihovoj dijagnozi. Ali pomaže razjasniti i pravilno kategorizirati poremećaj, o čemu se zapravo radi u dijagnostičkom priručniku.

5. Uključivanje samoozljeđivanja

Vidjeli smo značajan porast broja ljudi koji koriste samoozljeđivanje kao sredstvo suočavanja sa svojim životom, što se pretvara u ponašanje koje može postati teško kontrolirati. Danas nema dobre dijagnoze za osobu koja se ponaša samoozljeđeno, ali malo je drugih simptoma. Uključivanje samoozljeđivanja kao vlastitog poremećaja vjerojatno će pomoći ljudima koji to trenutno čine da potraže pomoć.

Loše u nacrtu DSM-5

1. Ovisnosti o ponašanju

Kao što dugogodišnji čitatelji znaju, nisam ljubitelj izraza "ovisnosti o ponašanju". Vjerujem da nas takav termin sve vodi na sklisku padinu koja ne poznaje granice što bi na kraju moglo klasificirati gotovo svako ljudsko ponašanje s kojim se može pretjerati. Gledanje televizije, čitanje knjiga, pakao, čak i razgovor s prijateljima i druženje, sve bi to moglo postati "ovisnost o ponašanju". Jasno je da je ova nova kategorija jednog dana trebala uključivati ​​ovisnosti poput "ovisnosti o seksu" i "Ovisnosti o Internetu", ali za sada uključuje samo postojeći poremećaj, Patološko kockanje. Ovo je loša promjena i preporučili bismo ponovni posjet radne skupine.

2. Novi / ažurirani seksualni poremećaji iz pravnih razloga

Čini se da se neka ažuriranja - poput onoga za pedofiliju koja se proširuje na tinejdžere - a novi poremećaji - poput parafilnog prisilnog poremećaja - predlažu više iz pravnih ili pragmatičnih razloga, a ne na temelju podataka kliničkih istraživanja. Iako je DSM uvijek bio rob politike i stvarnosti svijeta koje pokušava točno odražavati, čini se da su te promjene loše zamišljene. Dali bi kriminalcima dodatne mogućnosti da tvrde "mentalnu nesposobnost" i zbog toga im se suočava drugačija (i često lakša) kazna.

3. Medikalizacija tuge

Treba li nam stvarno ovo? Dr. Ronald Pies ovo je predvidio prije godinu i pol i čini se da se to i ostvarilo. Tuga je visoko individualizirano i osobno iskustvo i čini se da nema smisla nazivati ​​je poremećajem samo zato što je ozbiljna.

4. Manji neurokognitivni poremećaj

Na ogradi oko ovog, ali naginjem prema tome da to vidim kao pokušaj daljnje medikalizacije normalnog starenja. Predloženi kriteriji ne razlikuju ovo od normalnog starenja, gdje je normalno da mnogi imaju poteškoća ili čak izgube sposobnost da čine stvari koje bi inače mogli učiniti i samo nekoliko godina ranije. Znajući da bi se preporučena formalna neurokognitivna ispitivanja rijetko mogla provoditi u stvarnim uvjetima, čini se da je to novi poremećaj zreo za zlouporabu.

Ružni u nacrtu DSM-5

1. Poremećaj disfunkcionalnog poremećaja s disforijom

Vjerojatno bih se mogao zaustaviti na imenu i vidjeli biste koliko je to pogrešno. Ovo je za mali djelić djetinjstva (morate dobiti između 6 i 10 godina da biste primili ovaj poremećaj; što će se dogoditi ako u dobi od 11 godina još uvijek imate simptome tajna je). Karakterizira ga "ispusti temperamenta očituju se verbalno i / ili u ponašanju, kao što je oblik verbalnog bijesa ili fizičke agresije na ljude ili imovinu." Dakle, drugim riječima, bijes gnjeva. Nešto što djeca rade stoljećima očito je sada dovoljno ozbiljan problem koji opravdava vlastiti poremećaj? Ne, mislim da nije.

2. Procjene dimenzija

Procjene dimenzija su jednostavno mjere koje kliničaru omogućuju procjenu širokog spektra simptoma koji se "presijecaju" u mnogim poremećajima. Iako su dobro namijenjeni, složeni su (samo je njihov opis duži od cijelog ovog članka!) I već prezaposlenim kliničarima dodaju još jednu razinu rada. Prednosti ove vrste procjene uglavnom ostaju nepoznate, a bez jasne koristi, osiguravajuća društva vjerojatno neće zahtijevati njihovu upotrebu. Što znači da će biti prebačeni u kantu "dobrih ideja loše provedenih".

* * *

Imat ćemo više razmišljanja o određenim promjenama u danima koji dolaze, pa budite uz nas. Ovdje pogledajte nacrt DSM-5, gdje se također možete registrirati i poslati vlastite komentare.

Želite li još uzeti? Pogledajte Otvaranje Pandorine kutije: 19 najgorih prijedloga za DSM5 u Psihijatrijska vremena napisao Allen Frances, M.D.

Pogledajte i naš izvorni članak koji komentira promjene nacrta DSM-V.