Usklađenost s lijekovima: Zašto ne uzimamo lijekove?
Tada sam htio ispričati priču o tome kako sam, u ljeto 2002. godine, odlučio prestati uzimati lijek onako kako mi je rekao liječnik, a onda sam uopće prestao uzimati lijek.
Ovo je bio loš izbor. Kao rezultat, moja je bolest postala hitna.
Devet sati na JIL-u, četiri dana u privatnoj sobi i još dva tjedna bolničke njege donijeli su račun koji je premašio 95.000 dolara.
Trošak od devet godina njege pojeo je samo nekoliko tjedana moje neodgovornosti. To je trošak koji zdravstvena industrija, uključujući moje osiguravajuće društvo, ne bi snosila da sam lijek uzimao samo prema uputama.
Tada mi se činilo lako proširiti ovaj argument na sve pacijente s bilo kojom kroničnom bolešću. Učinite ono što vam liječnik kaže i vaše bi se stanje trebalo poboljšati ili će barem biti manje vjerojatno da će se pogoršati. Pacijenti koji se samo pridržavaju propisanih režima liječenja smanjuju troškove zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama.
Koliko? Puno. Zapravo je studija New England Healthcare Instituta o troškovima zdravstvene zaštite u SAD-u odredila dodatne troškove njege zbog nepridržavanja pacijenta na 290 milijardi dolara. To je 15 posto ukupnih godišnjih troškova zdravstvene zaštite u zemlji. A studija Medco pokazala je da se samo 50 do 65 posto bolesnika s kroničnim stanjima pridržava terapije lijekovima koja im je propisana.
Činilo se jasno. Jesam, za svoje izgubljeno ljeto i svi ostali koji ne preuzmu odgovornost za svoje liječenje, svi koji se ne pridržavaju naredbi svog liječnika, odgovorni su za visoke troškove zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama.
Kad se ne pridržava, osoba ne uzima svoj lijek prema uputama. To često dovodi do pogoršanja njihovog stanja i rezultira većim troškovima posjeta liječniku, posjeta hitnoj pomoći i hospitalizacija. S druge strane, poštivanje lijekova može značajno smanjiti ove troškove.
Prema Medco-u, za svaki dolar potrošen na lijekove za dijabetes uštede u medicini koštaju 7,00 USD, za svaki dolar potrošen na lijekove s visokim kolesterolom uštede u medicini čine 5,10 USD, a za svaki dolar potrošen na lijekove na recept za povišen krvni tlak nalazi se 3,98 USD. Troškovi mentalnih bolesti zasigurno su slični.
Pa ako jednostavno uzimanje nečijeg lijeka može dovesti do nižih ukupnih troškova zdravstvene zaštite, zašto toliko pacijenata ne uzima lijekove kako je propisano?
Razlozi za nepridržavanje uključuju nuspojave, nedostatak trajnih simptoma i, da, neodgovornost. No, troškovi mogu biti najveći.
Oduvijek sam imao zdravstveno osiguranje. Naplata za moj lijek iznosi 49 dolara mjesečno kad sam stabilna (bila je veća, ali jedan je lijek postao generički). Poraste za vrijeme grubih mrlja. Ja sam odgovoran. Ja to plaćam. Ja sam dobro. Pomislila sam, možda se pridržavam svog režima liječenja jer sam u njega toliko uložena.
Možda bi se, ako bi svatko platio veći dio vlastitog računa za zdravstvenu zaštitu, povećalo poštivanje liječenja. Možda bi osobna odgovornost, odricanje kad je to potrebno i veće sudjelovanje svakog pojedinca u troškovima njege ili njege poboljšali stopu poštivanja propisa i smanjili ukupne troškove zdravstvene zaštite.
No, mora se uzeti u obzir trošak lijekova za pojedinca. Kako se troškovi povećavaju, sve manje ih može platiti. Studija Nacionalnog ureda za ekonomska istraživanja otkrila je da povećanje participacije za lijekove sa samo 6 na 10 dolara rezultira povećanjem neusaglašenosti od 6,2 posto i smanjenjem udjela potpuno usklađenih osoba za 9 posto. Ista studija otkriva da povećanje suosiguranja dovodi do još većih povećanja neusklađenosti. Što se tiče neosiguranih, Američko udruženje za javno zdravstvo otkrilo je da 89 posto nije ispunilo recept zbog troškova.
Na meni se izgubila vrlo jednostavna ekonomija. Ako svaki pojedinac plati manje za svoje recepte, usklađenost se povećava, a država i osiguravajuća društva plaćaju manje od ukupnog računa za zdravstvenu zaštitu. Nažalost, trend u zdravstvenom osiguranju je da svaki pojedinac plaća veće participacije ili suosiguranja. Kako se ovi troškovi povećavaju iz vlastitog džepa, troškovi mogu premašiti nečiju sposobnost plaćanja. Izbor? Nepridržavanje ili povećani dug i mogući bankrot.
Tako da, usklađenost je izbor. A neusklađenost uvelike povećava nacionalni račun za zdravstvenu zaštitu. Svaki prijedlog na stolu zbog kojeg će pojedinac platiti više za lijek povećat će neusklađenost i dodati još više na račun države u zdravstvu. Visoke franšize i veće doplate koje osiguravajuće kuće naplaćuju od svakog pojedinca samo će pogoršati problem. Paradoksalno je da, budući da troškovno nepridržavanje gura ukupne troškove zdravstvene zaštite, dugoročno se mogu smatrati manje profitabilnima jer se suočavaju s višim troškovima komplikacija uzrokovanih nepoštivanjem lijekova.
Možda bi, ako bi osiguravajuće tvrtke snizile participaciju na recept, više pacijenata uzimalo lijekove prema uputama, a osiguravajuća društva, s manje optužbi za premije zbog zarade, mogla bi zapravo povećati dobit. Farmaceutske tvrtke imale bi koristi, kao i više recepata. Ne bismo trebali imati problema sa zdravstvenim osiguranjem i farmaceutskim tvrtkama koje zarađuju više novca ako zarada koju zarađuju dolazi od nižih ukupnih troškova zdravstvene zaštite i zdravijih pojedinaca.
Što se tiče moje i tuđe ideje da će ljudi, ako plate veći postotak svojih zdravstvenih troškova, živjeti zdravije, popustljivije, živjeti, istina je da zdravlje i poštivanje mogu biti skupi. Moramo uzeti u obzir povoljne beneficije na recept dok pristupamo idejama za smanjenje ukupnih troškova zdravstvene zaštite. Veći troškovi za lijekove za pojedince dovode do većih stopa nepridržavanja, što dovodi do većeg nacionalnog zakona o zdravstvenoj zaštiti koji, na ovaj ili onaj način, svi moramo dijeliti.
Reference
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326767/
http://www.hreonline.com/HRE/view/story.jhtml?id=5059249
http://www.nber.org/digest/apr05/w10738.html
http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Issue%20Brief/2010/Jun/1408_Morgan_Prescription_drug_accessibility_US_intl_ib.pdf
-symptoms.jpg)
