‘Strah, paranoja i pritisak’: izazovi pristupu liječenju ovisnicima o opioidima uz pomoć lijekova
MAT je pristup liječenju koji kombinira lijekove sa savjetodavnim i bihevioralnim terapijama za liječenje poremećaja upotrebe supstanci. Lijekovi koji se koriste u MAT-u odobreni su od FDA i klinički ih vode; međutim, nekoliko problema s pristupom MAT-u stvaraju prepreke postizanju punog uspjeha u ublažavanju epidemije opioida. Pristup i pokrivenost osiguranja, zemljopisni položaj / lokacija, troškovi liječenja i politika lijekova pojavljuju se kao najstrašnija točka pristupa pristupu MAT-ovima za liječenje ovisnosti o opioidima.
Prema predsjednikovom Povjerenstvu za borbu protiv ovisnosti o drogama i opioidnoj krizi, ustanove za liječenje poremećaja korištenja supstanci koje pružaju programe opioidnog liječenja (OTP) poboljšane MAT-om mogu biti rijetke, posebno u ruralnim područjima. Među najseoskijim američkim županijama, 55% nema ustanovu za liječenje ovisnosti. U širem smislu, 85% američkih županija nema OTP ustanove koje pružaju MAT za ljude kojima je dijagnosticiran poremećaj upotrebe opioida. Povećanje pristupa smanjit će epizode predoziranja i smrtne slučajeve. Da bi to postigli, stručnjaci za javno zdravstvo i zakonodavci moraju surađivati na razvoju novog okvira za ublažavanje epidemija opioida utemeljenog na robusnijim podacima, jačoj interoperabilnoj komunikaciji i boljem nadzoru industrije među vladama, pružateljima zdravstvenih usluga i osiguravateljima.
Pristup osiguranju i pokriće
Osiguranje koje financira država posebno nedostaje u liječenju poremećaja upotrebe droga. Na primjer, pokrivenost Medicaid-a liječenjem droga i lijekovima poput buprenorfina znatno se razlikuje od države do države i od toga nudi li se državni plan Medicaid pod upravljanom skrbi ili HMO aranžmanom. Pokrivenost u mnogim državama također podliježe pravilima o prethodnom odobrenju i medicinskoj potrebi. Od 2013. godine, samo je 13 državnih programa Medicaid uključilo sve dostupne lijekove za liječenje poremećaja upotrebe opioida u svoje liste lijekova s preferiranim lijekom Medicaid (PDL). Vlada trenutno nije objavila ažurirane podatke.
Ta su se ograničenja s vremenom povlačila, što posebno dokazuje Zakon o paritetu mentalnog zdravlja i pravilu ovisnosti o mentalnom zdravlju Paula Wellstonea i Petea Domenicija iz 2008. (MHPAEA). Zakon tvrdi da ako osiguravatelj pokriva beneficije za mentalno zdravlje ili droge, ne može nametati ograničenja tih naknada nerazmjerno u odnosu na medicinske / kirurške beneficije. Kako postaje dostupno više medicinskih tretmana za ovisnost o opioidima, to su ti tretmani sve više uključeni u njegu i obrazovanje medicinskog sustava.
Primjena MHPAEA od vitalne je važnosti za osiguravanje nastavka ovog trenda; o potrebi sistematskog praćenja i provođenja MHPAEA-e pomoću standardiziranog alata i izvršenja stvarnih kazni zbog nepoštivanja trenutno je u raspravi u predsjednikovom povjerenstvu. Osiguravanje pariteta u osiguravajućem osiguranju usluga mentalnog zdravlja i liječenja od ovisnosti neophodno je za pravilno zatvaranje praznina u pristupu MAT-u koje pružaju pružatelji osiguranja.
Savezna politika o drogama
Odricanja od buprenorfina regulirana su Zakonom o liječenju ovisnika (DATA), koji se „odriče zahtjeva za dobivanjem posebne registracije Uprave za provođenje droga (DEA) kao programa za liječenje opojnih droga (NTP) za kvalificirane liječnike koji primjenjuju, izdaju i propisuju ove posebne FDA. odobrene kontrolirane tvari. " Zakon istovremeno ograničava 30 ili 100 pacijenata za koje kvalificirani liječnici mogu pružiti MAT; točan broj pacijenta ovisi o pojedinačnom odobrenju Centra za liječenje zlouporabe supstanci. Nažalost, od lipnja 2018., 56,3% svih ruralnih američkih županija još uvijek nema liječnika koji se odrekao DATA-e.
Iako ograničava u nekim aspektima, savezna politika je inače proširila dostupnost MAT-a davatelja usluga. Sveobuhvatnim zakonom o ovisnosti i oporavku iz 2016. godine ovlašteno je Uprava za zlouporabu opojnih droga i službe za mentalno zdravlje (SAMHSA) proširiti mogućnost medicinskih sestara i asistenata da se prijave za odricanje od buprenorfina. Pristupne zapreke dobavljača MAT-a općenito se smanjuju kako se MAT sve više prihvaća i upisuje u američku saveznu politiku o drogama.
Geografski izazovi
Metadon je obojen povijesnom stigmom koja mu nameće arhaičnu regulatornu shemu, zahtijevajući različito licenciranje od drugih MAT-ova i nastavljajući pojam da je to jednostavno još jedan opijat. To ozbiljno ograničava njegovu geografsku dostupnost - otprilike samo 10% konvencionalnih ustanova za liječenje droga u Sjedinjenim Državama pruža MAT općenito za poremećaj upotrebe opioida. Iz tog je razloga metadon jedan od najtežih MAT-ova kojima se može pristupiti.
Kao važna razlika između MAT-ova, metadon podliježe obveznom promatranom dnevnom doziranju u klinici za metadone, dok se buprenorfin može propisati u lokalnom liječničkom uredu, a može se dobiti u lokalnim ljekarnama. Iz perspektive pacijenta, oni koji se bave liječenjem metadonom mogli bi se suočiti s izazovom prevoženja zastrašujuće fizičke udaljenosti do klinike. Iako pristup buprenorfinu ne ovisi o klinikama koje prepisuju lijek, on se oslanja na dostupnost obučenih liječnika i ljekarni koje sudjeluju u prometu koje nose buprenorfin, što također može biti izuzetno ograničeno, ovisno o državi i županiji.
MAT trošak
Od lipnja 2018. liječenje metadonom košta približno 126,00 američkih dolara tjedno ili 6552,00 američkih dolara godišnje, dok je buprenorfin nešto jeftiniji, otprilike 115,00 američkih dolara tjedno ili 5980,00 američkih dolara godišnje. Uz to, buprenorfin za ubrizgavanje i implantaciju je skup - otprilike 1000 USD za jedan tretman. Formularno rangiranje doprinosi ovom pitanju troškova. Teže je nabaviti injekcijske i implantabilne MAT-ove jer ih je potrebno kupiti prije vremena primjene, a zatim naknadno nadoknaditi. Međutim, mnogim liječnicima nije ugodno podnijeti ove visoke troškove s neizvjesnim razdobljem čekanja na povrat.
Ublažavanje praznina u pristupu
Prvo, potrebno je više istraživanja i nadzora, posebno potreba ruralnog, beskućnika i podosiguranog / neosiguranog stanovništva. Te su skupine bolesnika minimalno zastupljene u trenutno dostupnim istraživanjima epidemija opioida. Ured nacionalne politike za kontrolu droga može pružiti još snažniju ruku istraživačkim naporima sponzorirajući dodatne istrage na saveznoj razini koje mogu dublje ući u krizu kakva postoji za ove obespravljene pojedince.
Drugo, savezna vlada trebala bi stvoriti integrirano podatkovno okruženje koje spaja javno dostupne podatke s podacima specifičnim za agenciju. Besprijekorna razmjena informacija od vitalnog je značaja za snažnu suradnju napora unutar medicinske i javne zdravstvene zajednice koje su uključene u ublažavanje opioidne krize. Uz pojednostavljeniji komunikacijski okvir, države i savezna vlada mogu osigurati informiraniju javnost koja je motivirana tražiti MAT u procesu oporavka.
Treće, države trebaju procijeniti praznine u pristupu MAT-u u svojim najviše pogođenim županijama, a zatim sukladno tome uložiti financiranje MAT-a za zlouporabu opioida. Kvalitetne usluge liječenja i s njima povezana radna snaga nisu se proporcionalno proširile kao odgovor na rastuću krizu. Liječnici moraju sve više težiti pohađanju obuke za administraciju MAT-a i odricanju od DATA-a kako bi pružili liječenje buprenorfinom za ovisnost o opioidima.
Iako će ta rješenja biti izazovna, vjerojatno dugotrajna i potencijalno zaglibljena u politici, njihov je uspjeh imperativ minimiziranja i idealnog zaustavljanja gubitka života koji je bio tragični kamen opioidne krize naše nacije.
