Bipolarna predijagnostika: Jeste li pokolebani?
Izvadak iz moje recenzije knjige o novoj knjizi braće Brafman, utjecaj, u knjižarama uskoro:
Jedno mjesto na kojem me autori zapravo ne pokolebaju je njihov pokušaj da objasne zašto se bipolarni poremećaj dijagnosticira mnogo češće nego prije deset godina. Autori ne spominju činjenicu da su i mnoge druge dijagnoze mentalnih poremećaja doživjele značajan porast njihove upotrebe od prije deset godina.
Povećavaju porast s dva čimbenika - suvremenim dijagnostičkim sustavom puštenim u upotrebu 1980. godine objavljivanjem DSM-III, koji je "proširio" bipolarnu dijagnozu; i farmaceutsko oglašavanje u 1990-ima. Iz ovog objašnjenja izostavljeni su neki od razloga koje su ponudili stvarni istraživači studije (Moreno i sur., 2007.).
Pa što su rekli istraživači koji su zapravo napisali bipolarni "četrdesetostruki rast"? Pa, bili su daleko oprezniji sugerirajući moguće uzroke povećanja dijagnoza. Ali primijetili su da se mnogi simptomi bipolarnog poremećaja preklapaju s drugim mentalnim dijagnozama, što bi također moglo biti dijelom razlog povećanja. Na primjer, u studiji provedenoj 2001. godine, gotovo polovica bipolarnih dijagnoza kod adolescentnih pacijenata koje su postavili kliničari u zajednici kasnije je prekvalificirana u druge mentalne poremećaje. Evo što je zapravo rekao jedan od istraživača studije:
„Vjerojatno je da ovaj impresivan porast odražava nedavnu tendenciju prekomjerne dijagnoze bipolarnog poremećaja kod mladih, ispravljanje povijesne nedovoljne prepoznatljivosti ili kombinaciju ovih trendova. Jasno je da moramo naučiti više o tome koje kriterije liječnici u zajednici zapravo koriste za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja u djece i adolescenata i kako liječnici donose odluke o kliničkom upravljanju ”, rekao je dr. Olfson.
Čini se da dopire sugestija Swayevih autora da je porast bipolarnih dijagnoza povezan sa suvremenim dijagnostičkim sustavom. Ako je DSM-III bio uzrok četrdesetostrukog povećanja bipolarnih dijagnoza od 1994. do 2003. godine, zašto je trebalo više od 14 godina da čak dosegne niže razine iz 1994. godine, puno prije nego što je došlo do povećanja?
Autori također povezuju dijagnostički sustav s njegovim osnivačem, Emilom Kraepelinom, i podrazumijevaju da DSM-III (i njegova trenutna verzija, DSM-IV) nemaju veze s "tvrdom znanošću" (ma kakva ona bila). Naravno da to nije istina - DSM-IV se danas zasniva na empirijskim podacima; Izvorne kategorije Kraepelina uglavnom su odbačene u modernoj verziji. Kraepelinov koncept bipolarnog poremećaja početkom 20. stoljeća bio je da uključuje i modernu verziju "velike depresije" i ono što danas nazivamo "bipolarni poremećaj". Međutim, nije opisao bipolarni poremećaj kakav danas poznajemo, a implikacija autora da ova dijagnostička kategorija ostaje gotovo nepromijenjena gotovo stoljeće samo je smiješna.
Što se tiče farmaceutskog oglašavanja, to je vjerojatno snažnija poveznica s povećanjem dijagnoza. Oglašavanje uglavnom funkcionira, inače se tvrtke ne bi trudile. To također nije bila hipoteza istraživača.
Ali niti jedno objašnjenje zapravo ne odnosi se na bilo koje iracionalno ponašanje s bilo čije strane. Da, kad jednom pacijentu dijagnosticira stručnjak za mentalno zdravlje, pojavljuje se pristranost u dijagnozi - skloni smo gledati osobu samo u filtru njihove dijagnoze (a većina ostalih stručnjaka pridržavat će se izvorne dijagnoze, nastavljajući pristranost).
Ono što Brafmanovi pokazuju je da pristranost dijagnoze može dovesti do toga da pacijent sam promijeni svoje ponašanje kako bi odgovarao dijagnozi. Jednom kad su ljudi označeni, skloni su živjeti u skladu s tim oznakama ili poprimiti obilježja dijagnoze. Autori to nazivaju "kameleonskim efektom", odnosno preuzimanjem pozitivnih ili negativnih osobina koje im je dodijelio netko drugi.
Osim ovog jednog odjeljka jednog poglavlja, inače sam smatrao da je knjiga još ugodnija od Arielyine Predvidljivo iracionalno.
Ovaj članak sadrži pridružene linkove na Amazon.com, gdje se Psych Central plaća mala provizija ako se knjiga kupi. Zahvaljujemo na podršci Psych Central-a!
