6 iznenađujućih mitova o stacionarnoj rehabilitaciji

Svi smo vidjeli reklame: nježna, umirujuća glazba koja svira uz umirujući glas koji vam govori da će vam ovaj specifični centar za odvikavanje promijeniti život. Jer, uostalom, promijenilo je njegovo.

Stacionarni rehabilitacijski centri nude liječenje osobama s zlouporabom droga ili alkoholom. Većina je intenzivna i zahtijeva da pacijenti žive u svojoj ustanovi 24 sata dnevno tijekom 30 dana. A to je rudnik zlata za one koji vode takve centre za oporavak od ovisnosti.

Izvještaj Carlat: Liječenje ovisnosti Izdanje za srpanj / kolovoz 2015. posvećeno je temi razumijevanja liječenja od alkoholizma i zlouporabe opojnih droga. Također nudi intervju koji otvara oči s bivšim ravnateljem Nacionalnog instituta za zlouporabu alkohola i alkoholizam. Ovdje prolazimo kroz neke od mitova koje smo izvukli iz broja o rehabilitaciji u stambenim zgradama.

6 mitova o stambenoj rehabilitaciji

1. Za cijenu koju plaćam pribavit ću puno individualizirane pažnje i individualnog savjetovanja.

Iako treba ispuniti 16 sati dnevno, uobičajeni dan u stambenom centru za odvikavanje ispunit će 8 tih sati grupnim aktivnostima. Iako ćete možda dobiti individualnu procjenu kada prvi put uđete u ustanovu za liječenje, personalizacija vašeg liječenja tu uglavnom završava, prema dr. Danielu Carlatu (2015):

Fletcher je otkrio da iako je početna procjena pacijenta od strane rehabilitacijskog osoblja bila prilično sveobuhvatna, ta sveobuhvatna procjena ne mora nužno dovesti do plana liječenja prilagođenog tom pacijentu.

Pacijentima se, bez obzira na okolnosti i popratne bolesti, nude isti tretmani kao i svima ostalima - uglavnom na temelju filozofije u 12 koraka. Čak i kad su se pacijenti recidivali, uglavnom im se nudilo isto programiranje, umjesto novih pristupa koji bi mogli biti korisniji.

Ako dobijete individualno savjetovanje, očekujte najviše 5 sati tjedno (od mogućih 112 budnih sati tjedno). A većina rehabilitacijskih centara temelji se na 12 koraka ili vjeruju da je filozofija najbolja - unatoč nedostatku dokaza kliničkih istraživanja koji podupiru to uvjerenje.

2. Savjetnici su svi dobro obučeni kliničari na doktorskim ili magistarskim studijama.

Ne prema Marku Willenbringu, dr. Med., Bivšem ravnatelju Odjela za istraživanje i oporavak, Nacionalni institut za zlouporabu alkohola i alkoholizam (Carlat, 2015). Imat ćete sreću ako dobijete nekoga s fakultetskom diplomom, a još manje nekoga s postdiplomskim obrazovanjem:

Sjednice grupnog savjetovanja izvode se više poput predavanja. Razina vještina prosječnog savjetnika vrlo je niska. U 13 država nije vam potrebno srednjoškolsko obrazovanje ili čak GED da biste bili savjetnik za ovisnike. Mnoge države imaju zahtjeve da morate imati dvije godine oporavka u AA da biste bili savjetnik za ovisnost. Godišnje se u savjetnicima ostvaruje 50-postotni promet savjetnika. Plaćeni su u prosjeku oko 18.000 američkih dolara godišnje.

Dakle, taj "specijalist za ovisnost" s kojim razgovarate dok je na odvikavanju možda neće imati ni srednju školu.

3. Mora postojati istraživanje koje pokazuje da se stacionarni rehabilitacijski centri koriste tehnikama utemeljenima na dokazima.

Nažalost, ne. Čak i kad su savjetnici imali tehniku ​​temeljenu na dokazima u nečemu poput kognitivne bihevioralne terapije (CBT), čini se da ih savjetnici u rehabilitacijskim centrima ne koriste puno. Dr. Willenbring napominje:

[…] Daljnja studija koju je provela jedna od istražiteljica Kathleen Carroll na Yaleu […] napravila je mnogo snimaka audio vrpci tijekom savjetovanja tijekom rehabilitacije. Gledali su motivacijsko intervjuiranje, olakšavanje u 12 koraka, kognitivno-bihevioralnu terapiju i druge. Savjetnici su znali da ih snimaju, pa su vjerojatno bili motivirani dati sve od sebe. Istraživači su koristili sustav kodiranja kako bi utvrdili koriste li se tehnike zapravo.

Ispada da gotovo niti jedno terapijsko vrijeme nije uključivalo niti jednu od ovih tehnika. Gotovo sve sesije bile su zauzete onim što je istraživač nazvao "chat", od čega je većina na kraju bila o savjetniku.

Dakle, čak i savjetovanje koje ćete vjerojatno dobiti u jednom od ovih stambenih rehabilitacijskih centara vjerojatno će biti loše kvalitete.

Ovaj se članak temelji na izdanju iz srpnja / kolovoza 2015 Izvještaj Carlat: Liječenje ovisnosti - nepristrani mjesečni pokrivač lijekova za ovisnost.
Želite više, plus jednostavan CME kredit?
Pretplatite se već danas!

4. Istraživanjem je dokazano da stacionarni centri za rehabilitaciju djeluju.

Nažalost, istraživanje zapravo pokazuje upravo suprotno - da je mala prednost u ishodima pacijenta odlaskom u centar za odvikavanje. Dr. Willenbring primjećuje da se prva studija koja pokazuje taj nedostatak razlike između rehabilitacije u stambenoj i tradicionalne ambulantne psihoterapije seže sve do 1977. (Edward, 1977). Istraživanje nije otkrilo razliku u ishodima između pacijenata u 30-dnevnom stambenom centru za liječenje, 4-6-tjednom intenzivnom ambulantnom liječenju (koje se naziva IOP, što je obično 9 sati tjedno ambulantno, podijeljeno na
tri 3-satne sesije) i 12 ambulantnih sesija kod terapeuta jednom tjedno.

Dalje napominje:

U novije vrijeme, pregled literature desetak studija objavljenih između 1995. i 2012. godine nije našao nikakvu razliku u ishodu između IOP-a i rezidencijalnih programa - obje su postavke dovele do usporedivog smanjenja upotrebe tvari. Očito je da su IOP prilično jeftiniji od rehabilitacije u stambenim zgradama (McCarty D i sur., Psychiar Serv 2014; 65 (6): 718–726.)

5. Razlog zašto je duljina liječenja u rehabilitaciji 30 dana je taj što su istraživanja pokazala kako je 30 dana idealno vrijeme.

Pomislili biste, zar ne? Ipak biste pogriješili, jer malo je istraživanja koja pokazuju da postoji neka posebna vrijednost broja "30."

Evo što dr. Willenbring kaže o tih 30 dana:

Ali trenutni sustav liječenja temelji se na zastarjeloj predodžbi da postoji nešto čarobno u 30-dnevnoj rehabilitaciji. Uobičajeni pogled na rehabilitaciju, a zasigurno onaj koji se prodaje po vrhunskim programima, jest da idete na rehabilitaciju, a oblaci se razdvajaju i svjetlost prodire, a anđeli pjevaju, a vi imate ovo predivno transformirajuće iskustvo i nikada ponovno upotrijebite. A to je izvanredno rijedak ishod.

Pogrešno je liječenje bolesti koju oni liječe. Najbolje djeluje razdvajanje potrebe za strukturiranim trijeznim stambenim prostorom i liječenjem, a zatim individualizacija svake potrebe.

6. Stambena rehabilitacija je skupa.

Ovisi o tome kako gledate na to, ali obično nije toliko skupo koliko biste mogli zamisliti (Carlat, 2015.), osim ako ne odete u vrhunski centar:

Troškovi rehabilitacije vrlo se razlikuju. Suprotno uvriježenom mišljenju, većina odvikavanja ovisi o javnom osiguranju, poput Medicarea i Medicaida, a odmarališta nižeg ranga mogu naplaćivati ​​samo 10.000 USD mjesečno. Privatne profitne rehabilitacije u manjini su, a njihov prosječni trošak iznosi oko 30.000 američkih dolara za mjesec dana - iako to može doseći i do 100.000 američkih dolara mjesečno za rehabilitacijske kalibre slavnih u mjestima poput Malibua.

Ovaj se članak temelji na fascinantnom izdanju časopisa The Carlat Report: Addiction Treatment za srpanj / kolovoz 2015. godine, koje je dostupno kao pretplata. Molimo razmislite o pretplati danas kako biste pročitali pronicljive članke iza ovog bloga.

Reference

Carlat, D. (2015). Recenzija knjige: Unutar rehabilitacije - što se zapravo događa u rehabilitacijskim ustanovama? Izvještaj Carlat: Liječenje ovisnosti, srpanj / kolovoz.

Carlat, D. (2015). Pitanja i odgovori sa stručnjakom: Mark Willenbring, dr. Med. Izvještaj Carlat: Liječenje ovisnosti, srpanj / kolovoz.