Dijagnostička i terapijska selektivna (transforaminalna) epiduralna injekcija kralježnice

Što je epiduralni prostor i zašto bi selektivna epiduralna injekcija kralježnice mogla biti korisna?

Prekrivanje živaca u kralježnici naziva se dura. Prostor u obliku rukava koji okružuje dura naziva se epiduralni prostor . Živci putuju kroz epiduralni prostor i izlaze iz kralježnice kroz male živce? - prolaze prije nego što putuju u vaše ruke, prsa ili noge. Upala ovih živaca s oštećenog diska ili zbog kontakta s kičmom kostiju, može uzrokovati bol u rukama, prsima ili nogama.

Ilustracija križnog dijela bočne kralježnice prikazuje spinalni kanal i kabel, epiduralni prostor i postavljanje katetera. Postavljanje katetera vodi se fluoroskopijom; vrsta rendgenskog snimanja u stvarnom vremenu.

Selektivna epiduralna injekcija postavlja protuupalni lijek (kortizon) oko spinalnog živca i može pomoći u smanjenju upale, što može uzrokovati ili pridonijeti bolu. Zaustavljanjem ili ograničavanjem upale živaca, može li epiduralna injekcija pomoći promicanju ozdravljenja?,

Iako nisu uvijek korisne, epiduralne injekcije smanjuju bol i poboljšavaju rad kod većine ljudi u roku od 3-7 dana. Oni mogu pružiti trajno olakšanje ili osigurati razdoblje ublažavanja boli koje će omogućiti da drugi tretmani poput fizikalne terapije budu učinkovitiji.

Selektivna epiduralna injekcija također daje dijagnostičke informacije . Ako ubrizgani živac postane nervozan nakon postupka, a taj živac je razlog vaše boli, odmah ćete se osjećati bolje. Ovo pomaže dokazati da je živac koji smo mu ubrizgali izvor vaše boli. To pomaže u vođenju budućih mogućnosti liječenja, uključujući buduće kirurške intervencije.

Jedna ili više injekcija?

Izvođenje ponovljene injekcije ovisi o vašem odgovoru na prethodnu injekciju. Ako dobijete izvrsno olakšanje od epiduralne, ne morate ga ponavljati. Ako imate djelomičnu trajnu korist (> 35% olakšanje), epiduralna se može ponoviti radi moguće dodatne koristi. Ako epiduralna injekcija daje minimalnu korist (<35% olakšanje), liječnik može odabrati drugu injekciju koja će se izvesti s promjenom tehnike i / ili korištenog kortizona.

Što će mi se dogoditi tijekom postupka?

1. Počinje se IV (intravenska linija) i primjenjuju se lijekovi koji će vam pomoći da se opustite.
2. Područje kože čisti se antiseptikom.
3. Koristeći privremeni lokalni lijek injekcijama, liječnik odreže područje kože u koji će iglica biti ubačena.
4. Korištenjem fluoroskopije (u stvarnom vremenu rendgenski snimanje) liječnik ubacuje i postavlja iglu.
5. Da biste potvrdili da je igla pravilno postavljena, ubrizgava se mala količina kontrasta. Dok se ubrizga kontrast, liječnik može vidjeti kako se lijek za ublažavanje boli širi u epiduralni prostor i oko njega.
6. Jednom potvrđeno, liječnik ubrizgava protuupalne i lijekove protiv bolova (npr. Kortikosteroid).
7. Mjesto ubrizgavanja prekriveno je malim zavojem ili oblogom.

Što trebam očekivati ​​nakon postupka?

Možete ili ne morate poboljšati prvih nekoliko sati nakon injekcije.

• Izvijestite o svojoj preostaloj boli (ako ih ima) i zabilježite olakšanje koje ste doživjeli sljedeći tjedan u dnevnik dnevnika boli (obično ga osigurava vaš liječnik).
• Uzimajte redovite lijekove nakon postupka, ali pokušajte ograničiti svoje lijekove protiv bolova prvih 4-6 sati nakon zahvata kako bi dijagnostičke informacije dobivene postupkom bile točne.
• Možda ćete primijetiti porast bolova koji traje nekoliko dana. To se događa nakon što se lijek otrgnu, ali kortizon ima priliku djelovati. Led će obično biti korisniji od vrućine za to vrijeme.
• Možda ćete početi primjećivati ​​poboljšanje vaše boli 1-5 dana nakon injekcije. Poboljšanja će se obično dogoditi u roku od 10 dana nakon injekcije.

Na dan injekcije ne biste trebali voziti i trebali biste izbjegavati naporne aktivnosti. Dan nakon postupka, možete se vratiti svojim redovnim aktivnostima. Kada se bol poboljšala, započnite redovito vježbanje / aktivnosti umjereno. Čak i ako se značajno poboljšate, postupno pojačajte aktivnosti tijekom 1-2 tjedna kako biste izbjegli recidiv ili bol.

SpineUniverse Urednički komentar: Dr. Dreyfuss pružio je izvrsne informacije pacijentima koji prolaze ovaj postupak. Upute i informacije koje pruža liječnik mogu se razlikovati.

Komentar Gerard Malanga, dr. Med

Epiduralne injekcije mogu biti vrlo koristan dodatak u rehabilitaciji pacijentove boli u kralježnici koja zrači u ruku ili nogu ili u torakalnu kralježnicu oko grudnog koša ili debla. Djeluju tako što kortizon (moćan protuupalni lijek) postavljaju blizu upalnog živca. To omogućava pacijentu da potpuno povrati puni pokret i poveća mišićnu podršku kralježnice koja je kritična za oporavak i prevenciju budućih epizoda. Obično nisu naznačeni kod bolova u kralježnici koji NE zrače iz iritiranog kralježničkog živca.

Većina pacijenata reagira na samo 1-2 injekcije; stoga ih ne bi trebali rutinski izvoditi u „nizu tri“. Prema mom iskustvu, 60% pacijenata zahtijeva samo jednu injekciju, a samo 10-20% trebat će 3 injekcije. Dakako, ako nakon pokušaja 2 injekcije malo ili nimalo ublaži bol, malo je vjerojatno da će treća injekcija biti od koristi. Pored toga, većina pacijenata može se liječiti lokalnim anestetikom bez potrebe za sedacijom koja zahtijeva IV i duži oporavak odmah nakon postupka.

Komentar Leonardo Kapural, dr. Med

Epiduralne glukokortikoidne injekcije obično se daju za ublažavanje boli i poboljšanje pokretljivosti bez operacije, kupnja vremena za izlječenje ili kao pokušaj izbjegavanja operacije nakon što drugi konzervativni pristupi nisu uspjeli. Te injekcije imaju dobro teorijsko utemeljenje, ali ne pomažu svakom pacijentu. Tko bi tada trebao primiti epiduralnu glukokortikoidnu injekciju i koliko? Za bol u nogama većim od bolova u leđima, smjernice iz cijenjenog izvora (Abram S, Aneshesiology, 1999: 91: 1937-1942) sugeriraju da pacijenti koji su imali potpunu olakšanje boli od prve epiduralne injekcije ne trebaju primati drugu, već je moraju ponoviti -procjenjuje se za 4 tjedna i slijedi nakon toga.

Oni pacijenti koji i dalje imaju nešto preostale boli nakon prve injekcije trebali bi primiti drugu i treću injekciju, a pacijenti koji nisu primili nikakvu korist od prve injekcije ne bi smjeli primiti drugu. Odabir pacijenata vrlo je važan u odlučivanju o vrsti injekcije koju bi pacijenti trebali primiti. Transforaminalne injekcije (različit pristup epiduralnom prostoru) mogu stvoriti duže ublažavanje boli i mogu predvidjeti može li pacijent imati koristi od operacije ili ne (za detalje vidjeti pregled McLain i sur., The Spine Journal, 2005). Za bolesnike s dijagnozom stenoze lumbalnog kanala, poboljšanje nakon takvih injekcija može biti dulje nego što se prvotno mislilo (Kapural i sur., 2005).

Komentar Todd J Albert, dr. Med

Razlika između selektivnog živčanog bloka i epiduralne injekcije steroida je specifičnost. Selektivni živčani blok može se upotrijebiti ako se sumnja na određeni živac kao glavni uzrok boli. Ovu vrstu injekcije preferiramo zbog poboljšanih dijagnostičkih / terapijskih svojstava i činjenice da se igla ne postavlja izravno u kanal u kojem je smještena leđna moždina.

Komentar Steven Richeimer, dr. Med

Epiduralne injekcije mogu se raditi na bilo kojoj razini kralježnice: vratnoj (vratnoj), torakalnoj (srednji dio leđa), lumbalnoj (donji dio leđa) i sakralnoj (područje kralježnice). Torakalna epiduralna vrijednost može biti dragocjeno sredstvo u liječenju bolova u sredini leđa i prsnog koša. Ti bi problemi mogli biti uzrokovani problemima s diskom, artritisom kralježnice ili čak šindrom.