Hernija diskova: definicija, progresija i dijagnoza

Što je hernija diska?

Hernizacija nukleus pulposusa (HNP) nastaje kada se nukleus pulposus (supstanca slična gelu) probije kroz anulus fibrosus (struktura poput gume) intervertebralnog diska (spinalni amortizer).

Fotografisanje: SpineUniverse.com.

Hernija diska javlja se najčešće u lumbalnom dijelu kralježnice, osobito na razini L4-L5 i L5-S1 (L = lumbalna, S = sakralna). To je zato što lumbalna kralježnica nosi većinu tjelesne težine. Čini se da su ljudi u dobi od 30 do 50 godina ranjivi jer se elastičnost i sadržaj vode u jezgri smanjuju s godinama.

Fotografisanje: SpineUniverse.com.

Progresija do stvarnog HNP-a varira od sporog do iznenadnog početka simptoma. Postoje četiri stupnja: (1) izbočenje diska (2) prolapsirani disk (3) ekstruzija diska (4) zakrivljeni disk. Faze 1 i 2 nazivaju se nepotpunim, gdje su 3 i 4 potpune hernije. Bol koja je posljedica kile može se kombinirati s radikulopatijom, što znači neurološki deficit. Manjak može uključivati ​​osjetilne promjene (tj. Trnce, utrnulost) i / ili motoričke promjene (tj. Slabost, gubitak refleksa). Ove promjene nastaju pritiskom živaca stvorenim pritiskom iz materijala diska iz unutrašnjosti.

Utjeni ekstremiteti ovise o razini kralješka na kojoj se dogodio HNP. Razmotrite sljedeće primjere:

Grlića maternice - bolovi u vratu, ramenima i rukama
Grudni koš - Bol zrači u grudima
Ulomak - bol se širi u stražnjicu, bedra, noge

Cauda Equina sindrom nastaje zbog hernije centralnog diska i ozbiljan je potreban hitna kirurška intervencija. Simptomi uključuju bilateralnu bol u nogama, gubitak perianalnog osjeta (anusa), paralizu mokraćnog mjehura i slabost analnog sfinktera.

Dijagnoza hernije diska

Kralježnica se pregledava s pacijentom kako leže i stoji. Zbog mišićnog spazma može se primijetiti gubitak normalne zakrivljenosti kralježnice. Radikularna bol (upala kralježničkog živca) može se povećati kada se pritisak pritisne na zahvaćenu razinu kralježnice.

Provodi se test Laseguea, poznat i kao test podizanja ravnih nogu. Pacijent leži, koljeno je ispruženo, a kuk je savijen. Ako je bol pogoršana ili proizvedena, to je znak da se upale korijeni donjih lumbosakralnih živaca.

Za utvrđivanje gubitka osjeta i / ili motoričke funkcije provode se drugi neurološki testovi. Primjećuju se abnormalni refleksi jer ove promjene mogu ukazivati ​​na mjesto kile.

Radiografski snimci su korisni, ali računalna aksijalna tomografija (CAT) ili magnetska rezonanca (MRI) pružaju više detalja. MRI je najbolja metoda koja omogućuje liječniku da vidi meka tkiva kralježnice nevidjena u uobičajenom rendgenu.

Radiografski dokazi HNP-a

Fotografisanje: SpineUniverse.com.

Rezultati ispitivanja i testova uspoređuju se kako bi se postavila ispravna dijagnoza. To uključuje određivanje mjesta hernije, tako da se mogućnosti liječenja mogu pregledati s pacijentom.

Komentar Howard S. An, dr. Med

Članak dr. Dawsona o herniranom disku prilično je informativan i napisan je na takav način da laici razumiju sadržaj. Opis opsega hernije je prilično točan, a MRI je korisna u određivanju vrste i mjesta hernije diska. Treba imati na umu da se dijagnoza hernije diska često postavlja klinički nakon povijesti i pregleda, a MRI ili CT preporučuju se samo ako se razmotri invazivno liječenje. Među spomenutim konzervativnim tretmanima, za maksimalni oporavak važno je ublažavanje bolova nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i postupni program vježbanja umjesto kreveta.

Epiduralni steroidi također trebaju biti spomenuti kao sekundarno liječenje radikularne boli ako NSAID ne pomažu. Kirurške indikacije trebaju se strogo definirati kao neuspjeh u ublažavanju radikularne boli ili radikulopatije unatoč odgovarajućem konzervativnom liječenju najmanje 6 tjedana i slikovna studija koja pokazuje hernirani disk koji klinički korelira.

Doktor Dawson je točan u tome što će oko 80-90% bolesnika s herniranim diskom odgovoriti na konzervativno liječenje. Jedan od razloga pacijentovog poboljšanja simptoma povezanih s herniranim diskovima je tendencija postupne resorpcije fragmenta ekstrudiranog diska s vremenom. Ako je indicirana operacija, ambulantna mikrodiscektomija zlatni je standardni tretman kao što je izjavio dr. Dawson.

Ostale metode liječenja kao što su hemokleoliza, endoskopska ili artroskopska diskektomija, nukleoplastika itd. Imaju uže indikacije, a stopa uspjeha općenito je niža od mikrodiscektomije. Dugoročne rezultate nakon ovih novijih postupaka potrebno je utvrditi prije opće primjene.