Za OCD, CBT može biti učinkovitiji od dodatnog antipsihotika
S druge strane, dodavanje kognitivno-bihevioralne terapije (CBT) - posebno one s izloženošću i ritualnom prevencijom - bilo je znatno učinkovitije od placeba ili risperidona.
„Velika poruka nije da antipsihotično povećanje SRI nikada ne djeluje, već da djeluje samo u malom podskupini.
„Dakle, ako ga vi kao kliničar isprobate i ne primijetite učinke za četiri do šest tjedana, trebali biste skinuti pacijenta s njega kako ne bi bez razloga završili s antipsihotikom, a imali sve loše nuspojave ”, Rekao je glavni autor H. Blair Simpson, dr. Med., Profesor kliničke psihijatrije na Sveučilištu Columbia i direktor Klinike za anksiozne poremećaje na Državnom psihijatrijskom institutu u New Yorku.
"Važno je da kliničari znaju da ne samo da trebaju ići na CBT terapiju prije primjene antipsihotika, već bi trebali ići na terapiju izlaganja i ritualne prevencije, a ne na nešto poput upravljanja stresom, koje je vrlo različito i ne bi bilo toliko učinkovito", dodala je ,
Prema istraživačima, malo pacijenata s OCD-om postiže remisiju samo pomoću SRI-a, a liječnici su često suočeni s izazovom što učiniti dalje. Budući da CBT zahtijeva vrijeme, pristup i posvećenost pacijenata, mnogim je kliničarima lakše jednostavno dodati drugi lijek - obično antipsihotik.
Za istraživanje su istraživači nasumično dodijelili 100 pacijenata koji su primili 12 tjedana SRI-ja, ali koji su i dalje bili barem umjereno bolesni da primaju ili osam tjedana risperidona, izloženosti i ritualne prevencije, ili pilule placebo, dok su i dalje uzimali SRI.
Izloženost i ritualna prevencija uključuje suočavanje s mislima ili situacijama koje izazivaju anksioznost (izloženost), a zatim odabir da ne reagirate prinudno nakon kontakta sa strašnom situacijom.
U osmom tjednu, pacijenti koji su primali izloženost i ritualnu prevenciju CBT imali su značajno veće smanjenje simptoma, u usporedbi s pacijentima koji su primali risperidon i onima koji su primali placebo.
Čak 80 posto pacijenata koji su primali CBT imalo je smanjenje simptoma od 25 posto ili više, u usporedbi s 23 posto pacijenata koji su primali risperidon i 15 posto koji su primali placebo.
Nadalje, 43 posto u skupini s CBT postiglo je remisiju, u usporedbi sa samo 13 posto u skupini koja je uzimala risperidon i 5 posto u skupini koja je primala placebo.
Zanimljivo je da pacijenti koji su primali risperidon nisu pokazivali veće poboljšanje od onih koji su primali placebo.
"Na temelju prethodnih manjih studija, očekivali smo da će risperidon biti učinkovit kod otprilike trećine pacijenata, ali ovo je bilo iznenađenje - naš uzorak pokazao je da se ne razlikuje od tableta koje su uzimale placebo."
Iako ovo istraživanje uključuje najveći uzorak pacijenata koji primaju risperidon u usporedbi s CBT-om, Simpson je upozorio da bi se pri donošenju točnih zaključaka trebalo uzeti u obzir i prethodna istraživanja.
"Mislim da je pažljiva poruka da u našem uzorku [risperidon] nije uspio, ali u prethodnim, manjim studijama, uspio je za neke", rekla je.
U jednoj od Simpsonovih prethodnih studija, pacijenti s OCD-om na SRI-ima koji su također primili CBT i poboljšali se nakon osam tjedana, vjerojatno će zadržati tu dobit šest mjeseci. Imajući to na umu, tim radi na šestomjesečnom praćenju trenutne studije.
„Moje je predviđanje da će pacijenti koji će i dalje biti vlastiti terapeuti tijekom razdoblja praćenja i slijediti upute kojima ih je podučavao njihov terapeut biti ti koji će održavati svoj dobitak, ali mi to još ne znamo. To je još uvijek hipoteza - rekla je.
Nalazi su predstavljeni na 33. godišnjoj konferenciji Američkog udruženja za anksioznost i depresiju (ADAA).
Izvor: Sveučilište Columbia
