Skeniranje mozga može prilagoditi liječenje PTSP-a

Nova istraživanja sugeriraju da se skeniranje mozga može koristiti za predviđanje hoće li pacijent reagirati na lijekove koji se koriste za liječenje lijekova prve linije za posttraumatski stresni poremećaj (PTSP).

Istraživači su proučavali ratne veterane s PTSP-om i otkrili da je aktivnost u prefrontalnom korteksu u korelaciji s pozitivnim ishodom kada se pojedincima prepišu selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI).

Nalazi se pojavljuju na mreži u časopisu Neuropsvchopharmacologv, Otkriće podupire nove inicijative prema novom nacionalnom poguranju prema "preciznoj medicini", u kojem će liječnici prilagoditi sheme lijekova i druge načine liječenja na temelju individualnih genskih profila pacijenata ili drugih čimbenika.

Stručnjaci priznaju da se malo od ovog pristupa koristi u svakodnevnoj psihijatriji.

"Ovo je sveti gral za snimanje mozga", rekao je vodeći istraživač dr. K. Luan Phan, šef neuropsihijatrijskog istraživanja u Medicinskom centru za pitanja veterana Jesse Brown i profesor psihijatrije na Sveučilištu Illinois u Chicagu.

“Nadamo se da ćemo u budućnosti moći koristiti skenere koji će razlikovati PTSP od ostalih bolesti, a zatim predvidjeti koliko će netko dobro podnijeti određene lijekove ili terapiju razgovorom. Ono što mi predviđamo je da možemo reći pacijentu: 'S obzirom na vašu vrijednost skeniranja, imate X posto šansi da se poboljšate na ovom liječenju.' "

Pristup će, rekao je Phan, koristiti i pacijentima i pružateljima usluga: "Uštedjet ćemo puno resursa na kliničkoj strani, a što je još važnije, također nećemo trošiti vrijeme na slanje pacijenata na liječenje koje nije vjerojatno će im pomoći. "

Njegova je najnovija studija obuhvatila 34 veterana u Iraku i Afganistanu, od kojih je polovica imala PTSP. Svi su dobili funkcionalne MRI snimke koje prate protok krvi u mozgu kako bi pokazale koja područja koriste najviše kisika, što je znak povećane aktivnosti.

Istraživači su vidjeli da su među skupinom PTSP-a, koji su svi uzimali lijek paroksetin (prodaje se kao Paxil), pacijenti koji su pokazali najviše poboljšanja od SSRI-a bili oni koji su prije liječenja pokazali najmanje aktivacije područja mozga zvanog desni ventrolateralni prefrontalni korteks, poznat i kao donja frontalna vijuga. Poznato je da regija pomaže u emocionalnoj regulaciji.

Ovo područje mozga služi kao racionalna protuteža dijelovima mozga koji generiraju sirove emocije. Pomaže u zadacima poput kontrole impulsa, kognitivne fleksibilnosti i izvršne funkcije. "Sve su to sastojci emocionalne regulacije", rekla je Phan.

Iako je u većim ispitivanjima potrebno ponoviti rezultate, oni ukazuju na potencijalnu metodu usmjerenu na terapiju lijekovima za pacijente s PTSP-om.

"Pacijenti s najmanje unovačenja regiona mozga koji reguliraju prefrontalne emocije mogu imati najviše koristi od liječenja SSRI-ima, koji izgleda povećavaju aktivnost u tim regijama", napisali su istraživači. Prva autorica bila je dr. Annmarie MacNamara, postdoktorska istraživačica u Phanovu laboratoriju.

Paroksetin i sertralin (Zoloft) dio su SSRI klase antidepresiva. Trenutno su jedini lijekovi koje je Uprava za hranu i lijekove odobrila za liječenje PTSP-a. Još jedan SSRI, fluoksetin (Prozac), također ima dokaze o učinkovitosti za PTSP, ali još nije odobren u tu svrhu.

Phan kaže da je studija bila ograničena na pacijente koji koriste paroksetin, jer iako svi SSRI djeluju slično, među njima mogu postojati suptilne razlike, a istraživači su to željeli kontrolirati. Primijetio je da neki pacijenti mogu dobro reagirati na jedan SSRI, ali ne i na drugi.

Njegov je laboratorij također uključen u druge napore za prilagodbu terapije PTSP-a temeljenu na uzorcima mozga. U jednoj studiji koju financira VA, on koristi vrstu elektroencefalografije (EEG) u kojoj veterani nose kapicu na glavi pričvršćenu elektrodama kako bi pronašli uzorke mozga koji bi na kraju mogli poslužiti kao biomarkeri.

Metoda istraživanja mnogo je jeftinija i prenosivija od snimanja mozga i donosi dodatnu prednost borbenim veteranima, primijetila je Phan.

"Funkcionalni MRI obično koštaju oko 500 američkih dolara, a naši ih veterani često ne podnose dobro", rekao je. “To može biti vrlo klaustrofobično iskustvo. Možete se osjećati zarobljeno u cijevi, u ovom mračnom, uskom prostoru. A čuju se i nasumični zvukovi za koje su mi mnogi veterani rekli da ih podsjećaju na topničku vatru. "

Osim što je uznemirujuće za veterane, rekla je Phan, ovo sve može umanjiti istraživanje: "Problematično je na dvije fronte. Natjera ih da se kreću tijekom skeniranja, što nije sjajno za našu znanost. Također, može pobuditi različite vrste emocija koje ne želimo izričito testirati u skeneru. Izaziva drugačije emocionalno stanje koje je teško kontrolirati. "

Phan također surađuje na multisite randomiziranom, kontroliranom kliničkom ispitivanju koje uspoređuje različite tretmane s PTSP-om. Tim proučava kako svaki utječe na mozak i mogu li markeri mozga predvidjeti odgovor na određeni tretman.

Suđenje je započelo 2011. godine uz financiranje VA i vojske i još uvijek traje na tri mjesta VA i u općoj bolnici Massachusetts. Uključilo je više od 400 veterana Iraka i Afganistana s PTSP-om. Neki se liječe sertralinom, a drugi vrstom psihoterapije koja se naziva terapija produljenog izlaganja, koja je jedna od dvije glavne terapije razgovora koje se koriste u VA za PTSP. Ostali u studiji primaju kombinaciju oboje.

Vodeća istražiteljica dr. Sheila Rauch iz Medicinskog centra Atlanta VA i Sveučilišta Emory kaže da je prerano u studiji za usporedbu kako svaka od terapija utječe na mozak - odnosno koje se precizne regije aktiviraju ili smiruju - ali neki tragovi mogu potječu iz prošlog rada na depresiji.

"Na temelju prethodnih istraživanja o depresiji, vidimo neke promjene koje su slične između tretmana, ali također vidimo i različite obrasce", rekao je Rauch.

Ona, poput Phan, vjeruje da bi pristup skeniranju na kraju mogao dati pouzdane biomarkere koji će voditi liječenje PTSP-a, ali kaže da će vjerojatno trebati još nekoliko godina.

"Unutar PTSP-a ovo je istraživanje u ranoj fazi", rekao je Rauch. "Potrebne su nam veće studije koje će omogućiti replikaciju i primjenu na populaciji koja se liječi", a onima obično treba najmanje pet godina da bi se provele i dale rezultate, rekla je.

Izvor: Veterans Affairs / EurekAlert