Studija pronalazi nedostatke u pristupu palijativne skrbi
Nova studija otkriva da uporaba informativnih i emocionalnih sastanaka podrške vođenih palijativnom skrbi nije smanjila simptome anksioznosti ili depresije kod obitelji osoba s kroničnim bolestima, u usporedbi s uobičajenom skrbi.
Studija se pojavljuje u Časopis Američkog liječničkog udruženja (JAMA).
Smatra se da su pacijenti razvili kroničnu kritičnu bolest kada imaju akutnu bolest koja zahtijeva produženu mehaničku ventilaciju ili druge terapije održavanja života, ali niti se oporavljaju niti umiru u roku od nekoliko dana do tjedana.
Procjenjuje se da je kronična kritična bolest zahvatila 380 000 pacijenata u Sjedinjenim Državama u 2009. godini. Članovi obitelji pacijenata u jedinici intenzivnog liječenja (ICU) doživljavaju emocionalni stres, uključujući anksioznost, depresiju i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP).
Specijalisti za palijativnu skrb osposobljeni su za pružanje emocionalne podrške, razmjenu informacija i uključivanje pacijenata i zamjenskih donositelja odluka u rasprave o vrijednostima pacijenta i ciljevima njege.
Prema autorima, klinička ispitivanja intervencija za poboljšanje komunikacije o prognozi i ciljevima njege na JIL pokazala su mješovite rezultate, a niti jedan se nije usredotočio na visoko rizičnu populaciju s kroničnom kritičnom bolešću.
Da bi riješili tu prazninu, dr. Shannon S. Carson sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta North Carolina, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, i kolege su izveli multicentrično randomizirano kliničko ispitivanje.
Cilj je bio utvrditi učinak informativnih i emocionalnih sastanaka za podršku obiteljima pacijenata s kroničnom kritičnom bolešću koje vode stručnjaci za palijativnu skrb na ishode usmjerene na obitelj i pacijenta.
Istraživači su pretpostavili da će intenzivnija informativna i emocionalna podrška tijekom razdoblja odlučivanja smanjiti simptome anksioznosti i depresije u obiteljima pacijenata s kroničnim kritičnim bolestima u usporedbi s rutinskom razmjenom informacija i podrškom koje pružaju ICU timovi.
U studiji su istražitelji nasumično dodijelili odrasle pacijente kojima je bilo potrebno sedam dana mehaničke ventilacije i donositelje odluka njihovih obiteljskih zamjenskih tijela na najmanje dva strukturirana obiteljska sastanka. Sastanke su vodili stručnjaci za palijativnu skrb i davanje informativne brošure (intervencije). Kontrolna skupina dobila je informativnu brošuru i sudjelovala u rutinskim obiteljskim sastancima koje su provodili ICU timovi.
Ispitan je velik uzorak sa 130 pacijenata sa 184 obiteljska surogat donositelja odluka u interventnoj skupini i 126 pacijenata sa 181 obiteljskim surogatima koji donose odluke u kontrolnoj skupini. Studija je provedena na četiri medicinska internetska odjeljenja.
Nakon tri mjeseca istraživači su otkrili da nema značajne razlike u simptomima anksioznosti i depresije između donositelja surogatnih odluka u interventnoj skupini i kontrolnoj skupini.
Štoviše, simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja bili su veći u interventnoj skupini u usporedbi s kontrolnom skupinom. Nije bilo razlike među skupinama u pogledu rasprave o preferencijama pacijenta. Medijan broja bolničkih dana za pacijente u intervenciji u odnosu na kontrolnu skupinu i 90-dnevno preživljavanje nisu se značajno razlikovali.
Potencijalna objašnjenja ovog nedostatka koristi mogu se odnositi na visoku percepciju kvalitete komunikacije, emocionalne podrške i zadovoljstva obitelji u uobičajenoj kontroli njege.
"Kad je informativna podrška koju pruža primarni tim dovoljna, dodatni fokus na prognozi možda neće pomoći i mogao bi dodatno uznemiriti obitelj u nevolji, čak i kad se istodobno pruža emocionalna podrška", pišu autori.
"Alternativno, intervencija možda nije bila dovoljna za prevladavanje visoke razine obiteljskog stresa povezanog s rođakom s kroničnom kritičnom bolešću."
Izvor: JAMA / EurekAlert
