Je li EKG potreban za praćenje ADHD lijekova?
Pitanje dobiva na značaju i za liječnike i za roditelje kako se povećava broj djece koja uzimaju lijekove.
Kao odgovor na to, profesor sveučilišta Duke, dr. Ronald Kanter, dijeli istraživanje o povezanosti lijekova za ADHD i srčanim problemima te o tome kako bi se EKG mogao koristiti za otkrivanje problema.
Komentari se nalaze u knjižnici Duke Health.
Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje ili ADHD često je dijagnosticirano stanje u djece školske dobi, posebno dječaka. Karakteriziraju je poteškoće s koncentracijom na zadaću, povećana i neželjena tjelesna aktivnost te loš školski uspjeh.
Američka pedijatrijska akademija više je puta naglasila važnost prepoznavanja i liječenja djece s ADHD-om, zbog veće vjerojatnosti školskog neuspjeha ako se ne liječi.
Pedijatri su posebno kompetentni za dijagnosticiranje ADHD-a, posebno od pojave provjerenih alata za probir. Liječenje ADHD-a sastoji se od ponašanja i terapije lijekovima.
Kroz znanstveno utemeljena klinička ispitivanja dokazano je da lijekovi poznati kao amfetamini i stimulansi slični amfetaminima pomažu mnogim djeci pogođenim ADHD-om. Trenutno se procjenjuje da više od 2,5 milijuna mladih u Sjedinjenim Državama prima te lijekove.
Lijekovi koji se razmatraju uključuju miješane soli amfetamina (Adderall XR), dekstroamfetamin (deksadrin) i metilfenidat (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Kemijski su slični prirodnim ljudskim hormonima stresa, adrenalinu i noradrenalinu; na dekongestive koji se dugo koriste u lijekovima protiv prehlade bez recepta, pseudefedrinu („Sudafed“) i fenilpropanolaminu; i na sada zabranjeni dodatak prehrani za mršavljenje, efedru (poznatu i kao ma huang).
Sve ove kemikalije imaju učinke na povišenje krvnog tlaka, povišenje broja otkucaja srca i povećavanje potreba za kisikom u tjelesnim organima, posebno u srcu.
U ljudi s određenim vrstama srčanih bolesti, visoka razina takvih kemikalija teoretski može uzrokovati opasne ubrzane srčane ritmove, pa čak i iznenadnu smrt. Bilo je nekoliko takvih događaja iz upotrebe efedre u pojedinaca visokog profila, još 2003. godine.
2005. godine, iznenadna neočekivana smrt 12 djece koja su primala Adderall prijavila je Američkoj upravi za hranu i lijekove (USFDA) dobrovoljna organizacija za prijavljivanje zdravstvenih usluga, poznata kao Sustav izvještavanja o neželjenim događajima.
Ispostavilo se da pet od tih 12 djece ima osnovnu i ranije nedijagnosticiranu strukturnu bolest srca. Ovaj događaj, plus izvještaj o sedam dodatnih smrtnih slučajeva kod djece koja su primala metilfenidat, potaknuo je USFDA da naloži distribuciju roditeljskog vodiča roditeljima bilo kojeg djeteta za koje je propisan jedan od ovih lijekova.
Ovaj vodič navodi određena medicinska stanja koja diskvalificiraju dijete od primanja stimulativnog lijeka: umjereni do visoki krvni tlak, preaktivna štitnjača, povijest zlouporabe droga i određena psihijatrijska stanja.
Također preporučuje pažljivo savjetovanje s djetetovim pružateljem usluga, ako dijete ima bolest srca, jetre ili bubrega; određeni drugi psihijatrijski poremećaji; ili napadaji.
Probir za utvrđivanje rizika
Roditelji se mogu zapitati: "Zašto uopće riskirati, ako su ti lijekovi toliko opasni?" Pa, za veliku većinu djece oni su sasvim sigurni. Treba naglasiti da su gore prijavljene tragične smrti bile među desecima, možda stotinama tisuća djece koja su koristila stimulativne droge.
Ipak, zdravstveni službenici i istražitelji razvijaju tehnike pregleda djece prije započinjanja medicinske terapije, u nadi da će identificirati one koji su u posebnom riziku, posebno od srčanih bolesti.
Očekuje se da će rezultati velike studije koju sponzorira USFDA, a koja je dizajnirana za procjenu identifikacije čimbenika kardiovaskularnog rizika među više od 500 000 djece s ADHD-om, biti dostupni kasnije u 2010. godini.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram (EKG) laboratorijski je test koji se već dugo koristi za dijagnosticiranje različitih bolesti srca i (u odraslih) za utvrđivanje ukupnog rizika od srčanih bolesti. Ovaj jednostavan, bezbolan i relativno jeftin test bilježi električnu aktivnost srca.
Prethodne studije pokazale su da djeca koja imaju ADHD obično imaju normalan EKG, a stimulativni lijekovi ne uzrokuju značajne promjene na EKG-u. Možda ćete čuti za djecu koja imaju ADHD i druga stanja na EKG-u prije početka liječenja.
Međutim, kontroverzna je točnost EKG-a kao probirnog alata za bolesti srca kod djece prije upotrebe lijekova.
Odavno postoji interes za korištenjem EKG-a za utvrđivanje srčanih bolesti kod mladih sportaša, kao dio procjene "pripremljenosti za sudjelovanje".
Prema tom iskustvu u Sjedinjenim Državama, pretjerana dijagnostika ozbiljnih stanja EKG-om koja nisu prisutna i nedovoljna dijagnostika ozbiljnih stanja predstavljaju prepreku širokoj uporabi EKG-a.
Dakle, barem za sada, prije upotrebe stimulansa, standard njege zahtijeva da pružatelj usluga izvrši sveobuhvatnu povijest bolesti, obiteljsku povijest i fizički pregled, s naglaskom na srčanim bolestima.
Ako postoje značajke koje pokreću pitanja kardiovaskularnih bolesti, može se naručiti EKG, a možda čak i ehokardiogram.
Izvor: Sveučilište Duke
