Komunikacija važna pri suočavanju sa složenim medicinskim odlukama
Kako Baby Boomers počinju ulaziti u starost, a njihovi preživjeli roditelji u stariju starost, članovi obitelji sve češće moraju donositi teške medicinske odluke.
S obzirom na to da se predviđa da će broj bolesnika na intenzivnoj njezi godišnje pogoditi više od 600 000 pacijenata do 2020. godine, Sveučilište Case Western Reserve razvilo je model koji olakšava komunikaciju i donošenje obiteljskih odluka kronično bolesnim voljenima u medicinskim interventnim odjelima koji su se pokazali prilično uspješnima. No model je bio manje učinkovit za kirurške i neurološke pacijente JIL-a.
Barbara Daly, dr. Sc. I Sara Douglas, dr. Sc., Vodeći istraživači iz Škole za njegu bolesnika Frances Payne Bolton u Case Western Reserve, pripisuju različite rezultate različitim vrstama pacijenata koje opslužuju tri vrste JIL-a. i razlike među ICU kulturama.
"Otkrili smo da isti pristup neće imati iste rezultate za sve", rekao je Daly.
Istraživači su ponovili istraživanje iz bostonske bolnice koje je rezultiralo kraćim boravkom i manje nepotrebnih testova i tretmana kada su obitelji putem sustavne komunikacijske intervencije rutinski informirane o napretku člana svoje obitelji u medicinskoj JIL-u. Usporedili su učinak novog komunikacijskog sustava kod 346 pacijenata s uobičajenom praksom kod 135 pacijenata.
Intervencija je uključivala 30-minutni komunikacijski sastanak između kliničkog osoblja i obitelji, koji je započeo pet dana nakon što je pacijent kojem je potreban ventilator primljen na JIL. Osoblje i obitelj obuhvaćali su pet komponenata: medicinsko ažuriranje, sklonosti i ciljeve za pacijenta, planove liječenja, prognozu i prekretnice (oznake koje mogu utvrditi poboljšava li se osoba).
Sastanci su se nastavljali tjedno dok pacijent nije prebačen na redovno bolničko odjeljenje, u dugotrajnu ustanovu, nije otišao kući ili umro.
Prema Dalyju, rasprave su važne jer i do 40 posto ovih ICU pacijenata ne preživi dulje od dva mjeseca ako su proveli više od pet dana na mehaničkom ventilatoru.
Za preživjele je najvjerojatniji ishod dugotrajna skrb koja pokreće pitanja o kvaliteti života koju bi pacijent mogao željeti, rekla je.
Sveukupno, istraživači nisu pronašli značajne razlike između kontrolne i interventne skupine u duljini boravka u JIL-u ili u ograničenjima agresivnih intervencija.
"Bostonska studija bila je idealna situacija kada je direktor JIL provodio studiju, a osoblje JIL-a prihvatilo intervenciju kao dio svoje uobičajene prakse", rekao je Daly, profesor sestrinstva i direktor kliničke etike u Medicinskom centru Sveučilišnih bolnica. , "Studiju smo odveli u stvarne situacije."
Daly pripisuje različitu učinkovitost novog komunikacijskog sustava različitoj dobi i potrebama pacijenata u medicinskim nasuprot kirurškim jedinicama i razlikama u stavovima kliničkog osoblja prema odlukama o ograničavanju agresivnih intervencija, poput sondi za hranjenje i traheostome.
U medicinskim jedinicama pacijenti su uglavnom stariji i kronično bolesni - mnogi pate od nekoliko kroničnih bolesti. Ostale JIL općenito služe mlađim pacijentima za koje je vjerojatnije da su pretrpjeli iznenadnu akutnu zdravstvenu krizu, poput hitne operacije ili traume uslijed nesreće motornog vozila.
Daly je rekao da mnogi tretmani u JIL-u neće održati život, a obitelji se suočavaju s kompliciranim odlukama na kraju života da zaustave ili nastave neučinkovito liječenje.
Istraživačka skupina također je pratila razgovore između članova obitelji i liječnika.
Sve su obitelji dobile medicinska ažuriranja. Oko 86 posto sastanaka pokrivalo je planove liječenja; 94 posto prognoza; 78 posto, preferencije i ciljevi; i samo 68 posto, prekretnice.
Daly je rekao da su analize tipova razgovora otkrile da je 98 posto vremena potrošeno na prenošenje činjenica o pacijentu, a samo 2 posto na osobni, emocionalni razgovor ili razgovor u vezi.
Istraživači su također otkrili da su liječnici u prosjeku obiteljima postavljali jedno pitanje, a to je: "Imate li pitanja?"
Obitelji su pitale u prosjeku šest.
“Potrebna je bolja komunikacija. Sveukupno proces ne funkcionira onako kako bismo željeli i propuštene su prilike za bolju podršku obiteljima u njihovim odlukama ”, zaključio je Daly.
U časopisu su objavljeni puni rezultati studije financirane od strane Nacionalnog instituta za istraživanje medicinskih sestara grudi.
Izvor: Sveučilište Case Western Reserve
