Timski pristup najbolje djeluje u borbi protiv depresije s dijabetesom i srčanim bolestima

Uz mnoga kronična zdravstvena stanja poput dijabetesa ili bolesti srca dolaze i dodatni izazovi - poput depresije. No, najčešće se depresija ili ne liječi prema standardima skrbi u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili se radi ad hoc, rijetko kada uključuje cijeli zdravstveni tim koji radi za pacijenta.

To se može promijeniti na temelju nalaza novog istraživanja.

U randomiziranom kontroliranom ispitivanju, testirajući intervenciju primarne zdravstvene zaštite pod nazivom TEAMcare, medicinske su sestre surađivale s pacijentima i zdravstvenim timovima kako bi zajedno upravljale skrbi za depresiju i tjelesne bolesti, koristeći smjernice temeljene na dokazima. Rezultat za pacijente: manje depresije i bolja kontrola šećera u krvi, krvnog tlaka i kolesterola te poboljšana kvaliteta života.

"Depresivni pacijenti s više nekontroliranih kroničnih bolesti izloženi su visokom riziku od srčanog udara, moždanog udara i drugih komplikacija", rekao je dr. Wayne J. Katon, profesor psihijatrije i bihevioralnih znanosti sa Sveučilišta u Washingtonu (UW) i pridruženi istražitelj u Group Health Institut za istraživanja.

„Uzbuđeni smo zbog pronalaska novog načina kako pomoći pacijentima u kontroli ovih kroničnih bolesti, uključujući depresiju. Tada se mogu vratiti uživanju u onome zbog čega im život vrijedi živjeti ”, rekao je.

Depresija je česta u bolesnika s dijabetesom i srčanim bolestima, a povezana je s lošijim upravljanjem sobom i većim brojem komplikacija i smrtnih slučajeva. Depresija može učiniti da se ljudi osjećaju bespomoćno i beznadno zbog upravljanja drugim kroničnim bolestima. Zauzvrat, suočavanje s kroničnom bolešću može pogoršati depresiju. Ovaj splet zdravstvenih problema može se osjećati neodoljivo - za pacijente, njihove obitelji i njihove pružatelje zdravstvenih usluga.

Kako bi se istražila moguća rješenja, ispitivanje se usredotočilo na 214 pacijenata iz skupine zdravstvenih zadruga koji su nasumično dodijeljeni ili standardnoj skrbi ili intervenciji TEAMcare.

U intervenciji TEAMcare voditelj medicinske sestre trenirao je svakog pacijenta, pratio kontrolu bolesti i depresiju te surađivao s liječnicima primarne zdravstvene zaštite pacijenta kako bi napravio promjene u lijekovima i načinu života kad ciljevi liječenja nisu postignuti. Radeći zajedno, medicinska sestra i pacijent postavljaju realne korak-po-korak ciljeve: smanjenje depresije i razine šećera u krvi, tlaka i kolesterola.

Pacijenti raspoređeni u standardnu ​​granu njege u studiji nisu dobivali usluge treniranja i praćenja medicinskih sestara.

Da bi postigla ove ciljeve, medicinska sestra redovito je nadzirala mentalno i tjelesno zdravlje pacijenta. Na temelju smjernica koje su promicale postepena poboljšanja, tim za njegu ponudio je preporuke liječniku primarne zdravstvene zaštite pacijenta da razmotri promjene doze ili vrste lijekova koji se koriste za kontrolu krvnog tlaka, šećera u krvi, lipida ili depresije. Taj se postupak naziva „liječenje prema cilju“.

Katon je rekao da je pristup "liječenjem do cilja" pomogao ojačati samopouzdanje pacijenata kako su ciljevi ostvareni. "Obrne ono što se događa kada postave pretjerano ambiciozne ciljeve koje ne postižu, što obeshrabruje njih, njihove obitelji i pružatelje zdravstvenih usluga."

Jedne godine - u usporedbi sa standardnom kontrolnom skupinom za njegu - pacijenti s intervencijom TEAMcare bili su znatno manje depresivni te su također imali poboljšanu razinu glukoze u krvi, kolesterola lipoproteina male gustoće (LDL) i sistoličkog krvnog tlaka. Te su razlike klinički značajne, osobito ako su postignute kod velikog broja pacijenata, rekao je Katon.

"Svaka od ove četiri mjere suzbijanja bolesti povezana je s većim rizicima od komplikacija i smrti od dijabetesa i srčanih bolesti", dodao je.

Znanstvenici još nisu dovršili analizu moguće uštede troškova intervencije, ali procijenili su da dvogodišnja intervencija TEAMcare u prosjeku košta 1224 USD po pacijentu. To je za pacijente čija medicinska skrb košta zdravstvene sustave približno 10.000 USD godišnje, rekao je Katon.

Pacijenti s intervencijom TEAMcare izvijestili su o poboljšanoj kvaliteti života i zadovoljstvu brigom za depresiju i dijabetes, bolesti srca ili oboje. Pacijenti su vjerojatnije imali pravovremenu prilagodbu razine glukoze, visokog krvnog tlaka, kolesterola i antidepresiva.

"TEAMcare je istinski pristup usmjeren na pacijenta koji poboljšava tim primarne zdravstvene zaštite kako bi pružio optimalnu njegu i za fizičko i za mentalno zdravlje na neprimjetan način", rekla je koautorica Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., obiteljski liječnik Group Health i pridruženi istražitelj na Institutu za istraživanje zdravlja Group. "Prepoznaje da bez mentalnog zdravlja ne može biti zdravlja."

Ovo je ispitivanje vrhunac više od 25 godina suradnje između UW-a i Group Health-a radi poboljšanja skrbi za pacijente s kroničnim bolestima, uključujući depresiju u svakodnevnim postavkama primarne zdravstvene zaštite.

Istraživači sa Sveučilišta u Washingtonu (UW) i Group Health Research Institute objavili su svoja otkrića 30. prosinca 2010 New England Journal of Medicine.

Izvor: Group Health Research Institute