Studija: Specifični oblik njege pomagala za obradu mozga kod Alzheimerove bolesti
Novo nacionalno istraživanje otkrilo je da oblik snimanja mozga koji otkriva "plakove" povezane s Alzheimerovom bolesti značajno utječe na kliničko upravljanje bolesnicima s blagim kognitivnim oštećenjima i demencijom.
Istraživači su otkrili da je pružanje kliničarima rezultata skeniranja pozitronske emisijske tomografije (PET) promijenilo medicinsko upravljanje - uključujući upotrebu lijekova i savjetovanje - u gotovo dvije trećine slučajeva. Promjena u načinu na koji kliničari pružaju njegu više je nego dvostruko veća od one koju su istraživači predviđali prije studije.
U studiji je tehnika poznata kao "amiloidno PET snimanje" identificirala amiloidne plakove u mozgu i dovela do promjene uzroka kognitivnih oštećenja kod više od 30 posto sudionika studije. Alzheimerova bolest karakterizira nakupljanje i plakova amiloidnih proteina i "zapetljavanja" tau proteina u mozgu, čija je prisutnost potrebna za konačnu dijagnozu. Do nedavno, amiloidni plakovi mogli su se otkriti samo postmortem analizom obduciranog moždanog tkiva.
Pojavom amiloidnog PET-a koji uključuje injektiranje pacijenata s molekulama "tragača" koje se lijepe na amiloidne naslage i mogu se koristiti za vizualizaciju njihova smještaja u mozgu - postalo je moguće otkriti plakove skeniranjem mozga i stoga točnije dijagnosticirati ljude koji žive s bolešću.
Rezultati PET snimanja koji ne otkrivaju znakove nakupljanja amiloida u mozgu isključuju Alzheimerovu bolest kao uzrok gubitka pamćenja, mogu zatražiti procjenu alternativnih, a ponekad i reverzibilnih uzroka gubitka pamćenja. Na primjer, nuspojave lijekova, poremećaji spavanja ili raspoloženja i druga zdravstvena stanja mogu biti uzrok gubitka pamćenja i mogu se liječiti.
Iako ne postoji lijek za Alzheimerovu bolest, rana dijagnoza omogućuje liječnicima da propisuju odgovarajuće terapije za upravljanje simptomima, savjetuju obitelji o važnim pitanjima sigurnosti i planiranja njege te ljude usmjeravaju na klinička ispitivanja zbog obećanja novih lijekova.
Multicentrična studija s više od 11 000 korisnika Medicare pojavljuje se u Časopis Američkog liječničkog udruženja (JAMA), Studijom je upravljao Američki radiološki koledž, a vodili su je znanstvenici iz Alzheimerove udruge, UC San Francisco, Sveučilišna škola za javno zdravlje Sveučilišta Brown, Sveučilište za javno zdravstvo Sveučilišta Virginia Commonwealth, Medicinski fakultet Sveučilišta Washington u St. Louisu, UC Davis Medicinski fakultet i Kaiser Permanente odjel za istraživanje.
"Impresionirani smo veličinom ovih rezultata koji jasno pokazuju da slikanje amiloidnog PET-a može imati glavni utjecaj na način dijagnosticiranja i njege bolesnika s Alzheimerovom bolešću i drugim oblicima kognitivnog pada", rekao je vodeći autor studije i glavni istraživač Gil Rabinovici, dr. Med., Iz UCSF centra za pamćenje i starenje.
"Ovi rezultati predstavljaju vrlo vjerodostojne dokaze velikog opsega da amiloidno PET snimanje može biti moćan alat za poboljšanje točnosti dijagnoze Alzheimera i dovesti do boljeg medicinskog upravljanja, posebno u slučajevima koji se teško dijagnosticiraju", dodala je Maria C. Carrillo, Dr. Sc., Glavni znanstveni službenik udruge Alzheimer's Association i koautor studije.
"Važno je da slikanje amiloidnog PET-a bude šire dostupno onima koji ga trebaju." Poboljšana dijagnoza Alzheimerove bolesti omogućava oboljelima i njihovim obiteljima da planiraju budućnost, uključujući pravna i financijska pitanja, te pristup resursima i programima podrške.
Međutim, unatoč odobrenju FDA za amiloidne PET tragove, uporaba amiloidnih PET slika za pomoć u preciznoj dijagnozi uzroka nečije demencije trenutno nije obuhvaćena Medicare-om ili planovima zdravstvenog osiguranja, što ga čini nedostupnim većini ljudi.
Pokrenuta 2016. godine, četverogodišnju studiju Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) razvio je tim znanstvenika koji je sazvao Alzheimer's Association kako bi utvrdio hoće li učenje rezultata amiloidnog PET snimanja promijeniti medicinsko upravljanje i zdravstvene ishode ljudi s gubitak pamćenja i pad kognitivnih sposobnosti.
IDEAS je regrutirao gotovo 1.000 stručnjaka za demenciju na 595 mjesta u SAD-u i upisao više od 16.000 korisnika Medicare-a s blagim kognitivnim oštećenjima ili demencijom neizvjesnog uzroka. Prema svojoj politici pokrivanja dokazima, Centri za usluge Medicare & Medicaid Services (CMS) nadoknadili su amiloidne PET snimke provedene u 343 objekta i protumačile više od 700 stručnjaka za snimanje kao dio ove kliničke studije.
"Ovo je bila jedinstvena studija iz stvarnog svijeta koja je proučavala utjecaj slike amiloidnog PET-a u klinikama u zajednici i drugim neakademskim okruženjima i po prvi puta pokazuje koliki utjecaj ova tehnologija ima na stvarnu skrb o demenciji", rekao je Rabinovici ,
Novoobjavljeni rezultati iz prve faze studije IDEAS usredotočili su se na to kako amiloid PET skenira promijenio liječničku dijagnozu i planove liječenja za 11.409 sudionika koji su završili studiju.
Kao primarna krajnja točka studije, znanstvenici su prikupljali podatke o tome kako su liječnici mijenjali recepte lijekova i savjetovanje o sigurnosti i budućem planiranju. Kao sekundarnu krajnju točku, istraživači su procijenili jesu li rezultati snimanja PET-om učinili da liječnici mijenjaju dijagnozu sudionika.
Konačno, nekoliko istraživačkih krajnjih točaka uključivalo je odluke liječnika o upućivanju na Alzheimerova klinička ispitivanja. Novoobjavljeni podaci otkrivaju da su liječnici promijenili kliničko vođenje više od 60 posto pacijenata u studiji, više nego dvostruko više od broja koji su autori unaprijed predvidjeli.
U sudionika koji su se pridružili istraživanju s blagim kognitivnim oštećenjima i čiji su snimci mozga otkrili prisutnost značajnih naslaga amiloida, kliničari su dvostruko vjerojatnije propisali Alzheimerove lijekove nakon PET snimanja (~ 40 posto prije snimanja u odnosu na ~ 82 posto nakon snimanja). U onih s demencijom i značajnim nakupinama amiloida na PET pretragama, recepti ovih lijekova porasli su s ~ 63 posto na ~ 91 posto nakon studije.
Liječnici su prekinuli upotrebu ovih lijekova kod nekih pacijenata čiji su pregledi otkrili malo taloženja amiloida. Uz to, za otprilike četvrtinu sudionika studije liječnici su promijenili recepte za lijekove koji nisu Alzheimerova bolest i preporuke za savjetovanje na temelju rezultata snimanja PET-om.
PET pretrage koje nisu otkrile značajnije nakupljanje amiloida navele su liječnike da isključe Alzheimerovu bolest za otprilike jednog od tri pacijenta koji su prethodno dobili Alzheimerovu dijagnozu. S druge strane, PET snimke koje su pokazale značajno nakupljanje amiloidnih naslaga dovele su do nove dijagnoze Alzheimerove bolesti kod gotovo polovice pacijenata kojima prethodno nije dijagnosticirana bolest.
Istraživači su također otkrili da jedna trećina sudionika koji su prethodno bili upućeni na klinička ispitivanja Alzheimera nisu pokazali znakove nakupljanja amiloida na temelju PET slike, što općenito isključuje Alzheimerovu bolest kao uzrok njihovih kognitivnih simptoma.
Na temelju rezultata snimanja, liječnici su uspjeli osigurati da su gotovo svi pacijenti upućeni na Alzheimerove studije bili pozitivni na amiloid (93 posto), što je presudno za uspjeh ovih ispitivanja.
„Točne dijagnoze ključne su kako bi se osiguralo da pacijenti dobivaju najprikladnije tretmane. Konkretno, Alzheimerovi lijekovi mogu pogoršati kognitivni pad kod ljudi s drugim moždanim bolestima ”, rekao je Rabinovici.
„Ali možda još temeljnije, ljudi koji u kliniku dolaze sa zabrinutošću zbog problema s pamćenjem žele odgovore. Rana, konačna dijagnoza može omogućiti pojedincima da budu dio planiranja za sljedeću fazu svog života i donose odluke koje bi u protivnom na kraju trebali donijeti drugi. "
Izvor: Alzheimer's Association / EurekAlert
foto:
