Izvješća potrošača o antidepresivima
Poticaj za ovaj članak očito je bio Olfson (2009) Arhiva opće psihijatrije studija koja je ispitivala podatke iz anketa o kućanstvima. Znate, onaj o kojem smo izvjestili još u kolovozu, napominjući da je uporaba antidepresiva porasla za 75 posto. Dan kasnije, napisao sam ovaj članak na blogu raspravljajući o novom istraživanju, a možda i o važnijem podatku koji je otkrilo istraživanje - upotreba psihoterapije smanjila se za 35 posto u istom vremenskom razdoblju (1996.-2005.).
Članak Consumer Reports počinje pomalo zastrašujućim tonom:
Ali za neke ljude, [antidepresivi] mogu imati i opasne ili zabrinjavajuće nuspojave - pospanost, osjećaj panike, nervozu, seksualne probleme, misli o samoubojstvu ili debljanju - i smiju ih uzimati samo ljudi koji ih stvarno trebaju.
Istina. Ali tko određuje tko su ljudi koji ih stvarno trebaju? Pa, nadam se da će vaš liječnik naravno. Iako mnogi ljudi misle da možete jednostavno ušetati do liječničke ordinacije i zatražiti i propisati bilo koji lijek koji želite, malo će liječnika surađivati, a da prethodno ne postave puno pitanja. (Ako vam liječnik ne postavi nikakva pitanja i umjesto toga samo izvadi svoj jastučić za propisivanje, vrijeme je da pronađete novog liječnika.)
U ovom trenutku moglo bi vam pomoći da pogledate neke podatke. Jedna od takvih studija su Kravitz i sur. (2005.), koji su napravili randomizirano kontrolirano ispitivanje posjeta liječničkoj ordinaciji pacijentima "modela" koji su se žalili ili na veliku depresiju ili na poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem. Dijagnoza "Poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem" nije nešto što bi se obično trebalo liječiti lijekovima, jer se ne podiže na razinu ozbiljnosti značajnog kliničkog poremećaja (po definiciji). Pa pogledajmo liječničku praksu nakon što je model pacijent ušao u ordinaciju s jednom od te dvije dijagnoze i zatražio ili određenu marku lijekova, bilo koju vrstu lijeka ili ih uopće nema:
| Zahtjev za drogom specifičan za marku | Opći zahtjev za lijekom | Nema zahtjeva za drogom | |
| Velika depresija | 53% | 76% | 31% |
| Poremećaj prilagodbe | 55% | 39% | 10% |
| Prihvatljiva skrb za veliku depresiju | 90% | 98% | 56% |
Ono što vidite jest da su ljudima koji traže određenu marku lijekova (npr. Jer su možda vidjeli oglas na mreži ili na televiziji) prepisani lijekovi otprilike u pola vremena, bez obzira na zabrinutost. Zapamtite, u većini slučajeva antidepresivi će biti pretjerani zbog poremećaja prilagodbe i ne smatraju se standardom njege.
Još je prosvijetljujuće to što samo jednostavni zahtjev za traženjem lijeka više nego udvostručuje šansu da ga dobijete (a za poremećaj prilagodbe vaše šanse gotovo učetverostručuje!). Je li to sve tako iznenađujuće? Liječnici ne žele reći "Ne" svojim pacijentima kada daju razuman zahtjev, a traženje antidepresiva u slučaju depresije većina bi liječnika doživjela kao razuman i očekivan zahtjev.
Sve ovo pokazuje da zahtjevi pacijenata imaju a značajan utjecaj na propisivanje liječnika i ponašanje liječenja - ali ne uvijek na način na koji mislite. Ako pacijent s velikom depresijom uđe u ordinaciju i zatraži određenu marku lijekova, ovo je istraživanje otkrilo da pacijent jest manje vjerojatno da im se prepišu lijekovi nego ako su samo zatražili antidepresiv općenito. Bilo je suprotno ako bi pacijent imao manje brige, što sugerira da su - unatoč činjenici da antidepresivi ne bi trebali biti općenito propisani za poremećaje prilagodbe - liječnici to spremnije učiniti kad se spomene određena marka. *
Vratimo se dakle na članak Izvješća potrošača. Toplo preporučuju psihoterapiju kao dodatak ili čak kao alternativu antidepresivima. O ovom sam pitanju napisao izvorno davne 1992. godine i od tada tučem isti bubanj. Za većinu ljudi samo su antidepresivi loš izbor. Ako se prije želite osjećati manje depresivno, najbolje vam je kombinacija psihoterapije i antidepresiva.
Zatim se u članku preporučuje ljudima da isprobaju generičke lijekove - što je općenito dobra preporuka - prije nego što isprobaju antidepresive marke:
- Generički bupropion
- Generički citalopram
- Generički fluoksetin
- Generički paroksetin
- Generički sertralin
"Svi su generički lijekovi učinkoviti kao i skuplji lijekovi s robnom markom."
Pa, to je općenito istina, ali možda nije istina za vas. Nemamo nikakav test niti način da odredimo koji će vam lijek najbolje djelovati s najmanje nuspojava. Dakle, ono što liječnici rade je da prepisuju antidepresiv oni su najudobniji i najčešće se prepisuju. Ovo je izvrsno za njih, ali vaša kilometraža može se razlikovati u smislu da li vam pomaže. Apsolutno, prvo isprobajte generičke lijekove, ali nemojte se bojati i isprobavanja lijeka s robnom markom ako vam generički lijekovi ne djeluju.
Consumer Reports također izostavlja nesretnu činjenicu da su neki generički lijekovi - posebno generički oblik Wellbutrina (bupropion - prvi generički lijek koji se preporučuje na njihovom popisu!) - utvrdili da nisu jednaki njihovim kolegama s imenom. Veliki sam ljubitelj generičkih lijekova, nemojte me krivo shvatiti, ali uz lošiju kontrolu kvalitete, bioekvivalencija generičkih lijekova nije uvijek ista kao marka imena u proizvodnim okruženjima. To je nešto za što se nadam da će FDA u budućnosti bolje raditi policijski posao.
U području antidepresiva malo se promijenilo u posljednjem desetljeću, osim što je postalo dostupno više generičkih lijekova jer lijekovi s robnom markom gube svoju patentnu zaštitu. Antidepresivi ostaju snažna klasa lijekova koji se koriste za liječenje ozbiljnih mentalnih poremećaja koji ponekad ugrožavaju život. Treba ih koristiti pametno, a ne kao lijek za bilo kakav problem sa životom. I kada se liječi velika depresija, gotovo se uvijek trebaju koristiti zajedno s psihoterapijom - ne umjesto. Dobro je prvo isprobati generičke lijekove, ali nemojte se odgađati ako vam liječnik ponudi lijek imena marke (pogotovo ako je pokriven pokrićem lijekova vašeg zdravstvenog osiguranja).
Reference:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Utjecaj zahtjeva pacijenata za antidepresivima koji se oglašavaju izravno potrošaču: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA, 293 (16), 1995.-2002.
Olfson, M. i Marcus, S.C. (2009). Nacionalni obrasci u liječenju antidepresivima. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
