Delirij nakon kardijalne kirurgije vezane uz probleme s pamćenjem
Novo istraživanje objavljeno u New England Journal of Medicine objašnjava vezu između postoperativnog delirija i produljenog gubitka kognitivne funkcije u bolesnika s kardiokirurgijom.
Delirij je stanje zbunjenosti koje se može razviti nakon bolesti, infekcije ili kirurškog zahvata i jedna je od najčešćih komplikacija u hospitaliziranih pacijenata starijih od 65 godina.
Nova otkrića sugeriraju da bi intervencije za sprečavanje delirija prije operacije mogle pomoći srčanim bolesnicima da izbjegnu dugoročne kognitivne probleme.
"Naša otkrića sada sugeriraju da postoperativni delirij, za koji se nekoć mislilo da je akutni, privremeni kognitivni poremećaj, može imati dugoročne učinke na kognitivnu funkciju kod pacijenata na kardiokirurškoj operaciji", rekla je koautorica dr. Jane Saczynski, docentica medicine na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Massachusetts.
Delirij je prilično opsežno proučavan u drugim populacijama pacijenata, poput općih medicinskih i kirurških bolesnika i pacijenata s ortopedskom kirurgijom; međutim, malo je studija delirija usmjereno na kardiokirurške bolesnike.
"Sa starenjem populacije pacijenata koji se podvrgavaju kardiokirurgiji i povećanjem preživljavanja nakon operacije, kliničari i pacijenti sve su više zabrinuti zbog čimbenika povezanih s kvalitetom života, uključujući kognitivni status, kao glavne ishode kirurgije", kažu autori.
"Nije jasno je li postoperativni delirij povezan s produljenom kognitivnom disfunkcijom."
Za studiju, istraživači su pratili godinu dana nakon operacije 225 pacijenata u dobi od 60 do 90 godina. Pacijenti su podvrgnuti ili premosnici koronarne arterije (CABG) ili operaciji zamjene srčanih zalistaka i procijenjeno je kako na delirij, tako i na kognitivno oštećenje.
"Jedna od stvarnih prednosti naše studije je u tome što smo koognitivnu funkciju pacijenata procjenjivali predoperativno i u prosjeku pet puta tijekom godine nakon operacije", rekao je suautor Edward Marcantonio, dr. Med., Šef odsjeka za istraživanje u BIDMC-ovom odjelu za općenito Medicine i primarne zaštite i profesor medicine na Harvard Medical School.
„Prethodno istraživanje pokazalo je povezanost između postoperativnog delirija i funkcionalnog pada svakodnevnih aktivnosti. No, vjerovali ili ne, najneizvjesnija stvar je povezanost delirija i dugotrajnih kognitivnih poteškoća. Ova nam je studija omogućila da točno modeliramo tijek kognitivne funkcije i usporedimo brzinu oporavka među pacijentima sa i bez postoperativnog delirija ", dodao je.
Nalazi pokazuju da su u usporedbi s pacijentima koji nisu doživjeli delirij, 103 pacijenta koji su razvili delirij nakon kardiohirurške operacije (46 posto od ukupnog broja) doživjeli značajniji pad kognitivnih performansi neposredno nakon operacije, kako je utvrđeno Mini-mentalnim državnim pregledom (MMSE).
Također im je trebalo puno više vremena da se vrate natrag u kirurško funkcioniranje nego pacijentima koji nisu razvili delirij. Na primjer, pet dana nakon operacije, gotovo polovica pacijenata koji nisu razvili delirij vratili su se na prvobitnu kognitivnu razinu, dok se manje od 20 posto onih s delirijem vratilo na prijeoperativnu razinu funkcije.
Nadalje, šest mjeseci nakon operacije, preko tri četvrtine onih bez delirija kognitivno se oporavilo u usporedbi sa samo 60 posto onih s delirijem.
Ovi rezultati sugeriraju da otkrivanje bolesnika s visokim rizikom od delirija prije operacije i promicanje intervencija za sprječavanje delirija u srčano kirurških bolesnika mogu imati značajne koristi. Mogao bi poboljšati stopu oporavka kognitivnih sposobnosti i poboljšati funkcionalni oporavak nakon operacije.
"Budući da pacijenti koji doživljavaju delirij i dalje pokazuju poboljšanje kognitivne funkcije šest mjeseci nakon operacije, pružanje dodatnih usluga rehabilitacije tim pacijentima moglo bi imati dodatne prednosti", rekao je ko-viši autor Richard N. Jones, ScD, direktor mentalnog zdravlja i starenja u Hebrejski viši život i docent medicine na Harvard Medical School.
Daljnji kognitivni probir pri otpustu također može identificirati pacijente kojima je potrebno bliže, poslijeoperacijsko praćenje ili specifična prijelazna skrb kako bi pomogli u povratku kognitivnih funkcija.
"Godišnje se napravi više od pola milijuna operacija na srcu", dodao je Marcantonio. "Naša otkrića pružaju važne informacije koje bi mogle pomoći liječnicima da osmisle intervencije za poboljšanje ishoda starijih odraslih osoba na kardiokirurškim operacijama."
Izvor: Medicinski fakultet Sveučilišta Massachusetts
