Liječnici ne slijede kriterije dijagnoze velike depresije
Novo istraživanje sugerira da većina liječnika koji nisu psihijatri i značajna većina psihijatara često ne koriste utvrđene kriterije prilikom dijagnosticiranja velikog depresivnog poremećaja (MDD) kod pacijenata.
Kriteriji za utvrđivanje dijagnoze MDD-a ostali su relativno nepromijenjeni gotovo 30 godina i navedeni su u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, četvrto izdanje (DSM-IV).
Rezultati studije koju je vodio dr. Mark Zimmerman iz bolnice Rhode Island pojavljuju se na mreži prije ispisa u Časopis za kliničku psihijatriju.
U prethodnoj studiji Zimmerman i kolege doveli su u pitanje kliničku korisnost kriterija. Ova studija proučava navike liječnika u korištenju kriterija. Istraživači su zamolili liječnike koji su prisustvovali konferenciji o kontinuiranom medicinskom obrazovanju da popune kratki upitnik.
Na šest pitanja odgovorio je ukupno 291 liječnik, s jednim pitanjem o upotrebi dijagnostičkih kriterija za depresiju.
Pitanje je glasilo: "Kada dijagnosticirate depresiju, koliko često utvrđujete ispunjavaju li pacijenti dijagnostičke kriterije DSM-IV za veliki depresivni poremećaj?" Odgovor s višestrukim izborom ponudio je sljedeće odgovore: a) manje od 25 posto vremena; b) 26-50 posto vremena; c) 51-75 posto vremena i d) više od 75 posto vremena.
Gotovo 25 posto psihijatara izjavilo je da su koristili DSM-IV kriterije velike depresije za dijagnozu depresije manje od polovice vremena. Suprotno tome, više od dvije trećine liječnika koji nisu psihijatri naznačili su da su koristili DSM-IV MDD kriterije manje od polovice vremena prilikom dijagnosticiranja kliničke depresije.
Razlika između korištenja kriterija od strane psihijatara i ne-psihijatara bila je značajna.
Zimmerman, direktor ambulantne psihijatrije u bolnici Rhode Island, kaže: „Naši rezultati sugeriraju da većina psihijatara i većina liječnika koji nisu psihijatri većinu vremena ne koriste DSM-IV MDD kriterije. Ova otkrića zbunjuju.
"Iako se kriteriji simptoma za dijagnozu MDD-a nisu puno mijenjali tijekom posljednjih 30 godina, psihijatri, posebno stariji psihijatri, očito nisu jednoliko prihvatili njihovu upotrebu i čini se da su liječnici koji nisu psihijatri odbili formalnu primjenu kriterija."
Zimmerman, koji je ujedno i izvanredni profesor psihijatrije i ljudskog ponašanja na Medicinskom fakultetu Warren Alpert sa Sveučilišta Brown, teorira da liječnici ne koriste DSM-IV MDD kriterije zbog duljine kriterija, a neki možda neće moći podsjetiti na sve kriterije.
Kaže da ako je nepotpun opoziv kriterija razlog što se ne koristi za dijagnosticiranje velike depresije, tada skraćena definicija velikog depresivnog poremećaja može pomoći u olakšavanju odgovarajuće primjene kriterija kod svih liječnika.
Istraživači sugeriraju da ako liječnici ne utvrđuju jesu li ispunjeni kriteriji za kliničku depresiju, tada je moguće da mnogi pacijenti kojima se dijagnosticira depresija nemaju veliku depresiju.
To je od presudne važnosti jer postoji malo dokaza da su antidepresivi učinkoviti za pacijente koji nemaju veću depresiju; tako se nekim pacijentima mogu nepotrebno prepisivati lijekovi.
Zimmerman je otkrio da su stariji psihijatri izvijestili da je manja vjerojatnost da će koristiti DSM-IV dijagnostičke kriterije od mlađih psihijatara. Kao moguće objašnjenje nudi sljedeće.
"Možda stariji psihijatri koji su trenirali u doba prije DSM-III nikada nisu shvatili važnost korištenja operativnih kriterija za postavljanje dijagnoze."
Istraživači primjećuju da studija ima ograničenja u tome što nisu postavljeni razlozi zbog kojih se ne slijede smjernice DSM-IV, a tumačenje pitanja o korištenju dijagnostičkih kriterija za MDD možda neće biti dosljedno svim ispitanicima.
Rezultate ove studije treba tumačiti s oprezom jer nisu provodili nasumično istraživanje psihijatara i liječnika koji nisu psihijatri koji rade u zemlji, a liječnici koji su odgovorili možda neće biti predstavnici svih liječnika.
Izvor: Rhode Island bolnica
