Novi model medicinskog plaćanja oslanja se na mentalne, socijalne čimbenike
Očekuje se da će zdravstvena zaštita u Americi postati složenija jer je sve starije američko stanovništvo opterećeno složenim nizom medicinskih, mentalnih, socijalnih i financijskih problema.
Metrike za definiranje i mjerenje složenosti pacijenta potrebne su kako bi se vodilo kako je organizirana skrb, kako se plaćaju liječnici i zdravstveni sustavi i kako se raspoređuju resursi.
Istraživači izvještavaju da su neki liječnici primarne zdravstvene zaštite korak ispred u zadovoljavanju novog modela jer PCP definira složenost pacijenta koristeći širi raspon čimbenika - uključujući mentalno zdravlje, socijalne čimbenike i financijska pitanja.
Čini se da PCP pristup daje točniju naznaku složenosti slučaja zamjenjujući tradicionalne metode koje samo promatraju popratne bolesti (prisutnost jednog ili više poremećaja) i troškove.
"Jednostavno brojanje broja popratnih stanja zapravo ne obuhvaća je li pacijent složen", rekao je Richard W. Grant, MD, M.P.H., vodeći autor rada.
„Svi liječnici primarne zdravstvene zaštite mogu ukazati na svoje pacijente s vrlo kompliciranom povijesti bolesti kojima je relativno jednostavno upravljati, dok drugi pacijenti mogu biti pravi izazov unatoč relativno malo medicinskih dijagnoza. Naši rezultati ističu važnost društvenog i bihevioralnog konteksta koji mogu stvoriti važne prepreke u pružanju visokokvalitetne primarne zdravstvene zaštite. "
U istraživanje je bilo uključeno 40 liječnika primarne zdravstvene zaštite iz 12 privatnih ordinacija i domova zdravlja.
Liječnici koji su sudjelovali koristili su internetski alat za pregled popisa 120 vlastitih pacijenata i naznačili one koji su, prema njihovom mišljenju, bili složeni.
Za te složene pacijente zatraženo je da navedu koja je od pet domena - medicinsko odlučivanje, koordiniranje skrbi, mentalno zdravlje ili problemi s zlouporabom opojnih droga, zdravstveno ponašanje i socijalne ili ekonomske okolnosti - bila uključena u tu odluku.
Autori su otkrili da su liječnici primarne zdravstvene zaštite oko jedne četvrtine svojih pacijenata složili - sa starijim, iskusnijim liječnicima i onima koji rade u domovima zdravlja u zajednici prijavljuju veći udio složenih pacijenata.
U usporedbi s nekompliciranim pacijentima, složeni pacijenti bili su stariji, češće žene i imali su više posjeta klinikama mnogim različitim pružateljima usluga.
Složenim pacijentima također je propisano više lijekova - uključujući recepte za antipsihotične lijekove - vjerojatnije su propustili sastanak i vjerojatnije su živjeli u četvrtima s nižim prihodima i obrazovnom razinom.
Autori su zatim otkrili da se rezultati procjene liječnika bitno razlikuju od rezultata ostalih uobičajenih metoda za procjenu složenosti.
"Upravljanje složenim pacijentima zahtijeva veći napor kliničara, povećane izvore zdravstvene zaštite i značajnu podršku obitelji i zajednice", rekao je Grant.
„Kako bismo redizajnirali naše zdravstvene sustave kako bi se učinkovitije zbrinuli za složene pacijente, trebamo bolje upravljati time tko su točno. Pitajući liječnike primarne zdravstvene zaštite o njihovim iskustvima s vlastitim pacijentima na sustavan i kvantitativan način, uspjeli smo ukazati na važnost socijalnih čimbenika i čimbenika ponašanja, uz specifične medicinske probleme.
"Ovaj rad može pomoći u usmjeravanju napora na redizajniranju zdravstvenih sustava kako bismo mogli pružiti visokokvalitetnu, isplativu njegu prilagođenu individualnim potrebama pacijenta."
Članak se nalazi u časopisu Anali interne medicine.
Izvor: Opća bolnica Massachusetts
