Studija: Manje anestezije ne sprječava postoperativni delirij u starijih bolesnika
Mnogo starijih odraslih doživljava delirij, definiran kao stanje zbunjenosti ili uznemirenosti, nakon velike kirurgije. Prethodna istraživanja sugerirala su da pomno praćenje moždane aktivnosti pacijenta i uvođenje prilagodbi radi zaštite mozga od previše anestezije mogu smanjiti rizik od postoperativnog delirija.
No, u novoj studiji na više od 1.200 starijih pacijenata s kirurškim zahvatom, istraživači s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Washington otkrili su da čak i kad su pomno promatrali moždanu aktivnost i poduzimali veliku brigu kako bi smanjili razinu anestezije tijekom operacije, to još uvijek nije imalo značajnog utjecaja na pojavu delirija.
"Mislilo se da je na određenim razinama anestezije moždana aktivnost suzbijena i to je ono što posreduje u tim problemima", rekao je prvi autor Troy S. Wildes, dr. Med., Izvanredni profesor anesteziologije. "Ali otkrili smo da sprječavanje suzbijanja pomnim praćenjem, a zatim prilagođavanjem doza anestezije čini delirij ništa manje vjerojatnim."
Ipak, studija je otkrila neočekivano otkriće: Bilo je manje smrtnih slučajeva u prvih 30 dana nakon operacije među pacijentima koji su pažljivo pratili mozak. Istraživači vjeruju da ovo ukazuje na potencijalne koristi povezane s pomnim nadzorom mozga te bi ih trebalo dodatno istražiti.
Istraživači su veliku operaciju definirali kao postupke koji zahtijevaju najmanje dva sata opće anestezije i najmanje dva dana u bolnici nakon operacije. To uključuje postupke poput kardioloških, gastrointestinalnih, torakalnih, ginekoloških, uroloških i krvožilnih operacija.
Za studiju, polovica od 1.232 pacijenta nasumično je dodijeljena vrlo pomnom praćenju električne aktivnosti mozga, mjereno elektroencefalogramom (EEG) tijekom operacije, a ostatak sudionika dobio je uobičajenu njegu tijekom svojih operacija.
Sveukupno, nalazi pokazuju da je 26 posto pomno praćenih pacijenata još uvijek razvilo delirij u prvih pet dana nakon operacije, u usporedbi s 23 posto onih koji nisu bili podvrgnuti takvom pomnom praćenju. Ova se razlika ne smatra statistički značajnom.
Iznenađujuće je, međutim, da je bilo manje smrtnih slučajeva među pacijentima čija se moždana aktivnost pomno nadzirala i prilagođavala razina anestezije. U toj nadziranoj skupini četiri od 614 pacijenata - manje od 1 posto - umrli su u mjesecu nakon operacije. Među 618 pacijenata koji nisu primili tako pomno nadgledanje mozga, 19 - nešto više od 3 posto - umrlo je u roku od 30 dana nakon operacija. Ta je razlika statistički značajna.
"Vjerujem da bismo trebali nadzirati mozak svakog pojedinog pacijenta tijekom opće anestezije, baš kao što rutinski nadgledamo rad srca i pluća", rekli su glavni istražitelj Michael S. Avidan, MBBCh., Dr. Seymour i Rose T. Brown profesor Anesteziologija.
"Nadgledanje drugih organa tijekom operacije postalo je standard njege, ali iz nekog razloga, iako je mozak meta anestezijskih lijekova, ova vrsta pomnog praćenja i prilagodbe nikada nije postala rutina."
Iako je delirij glavni problem koji pogađa oko 25 posto starijih pacijenata s kirurškim zahvatom, liječnici i medicinske sestre to možda neće prepoznati.
„Dvije su uobičajene vrste delirija: hiperaktivan, u kojem je pacijent uznemiren, mlati se, možda pokušava izvući intravenske linije; i hipoaktivan, u kojem pacijenti postaju vrlo letargični ”, rekla je koautorica dr. Angela M. Mickle, koordinatorica kliničkog istraživanja na Odjelu za anesteziologiju. "Budući da su pacijenti s operativnim zahvatima toliko letargični nakon operacije, delirij se često dijagnosticira."
Nalazi su objavljeni u Časopis Američkog liječničkog udruženja (JAMA).
Izvor: Medicinski fakultet Sveučilišta Washington
