Upotreba opioida prije nego što operacija kralježnice utječe na upotrebu nakon operacije
Pacijenti s kralježnicom koji uzimaju opioide na recept dulje vrijeme prije zahvata, vjerojatnije će nastaviti koristiti opioide nekoliko mjeseci nakon operacije, prema novoj studiji objavljenoj u The Journal of Bone & Joint Surgery.
Nalazi otkrivaju da je gotovo devet posto pacijenata još uvijek uzimalo opioide šest mjeseci nakon operacije kralježnice, a trajanje upotrebe opioida prije operacije bilo je glavni čimbenik rizika za daljnju uporabu.
Trajna opioidna kriza u Sjedinjenim Državama potaknula je povećanu pozornost na upotrebu lijekova protiv bolova propisanih prije i nakon operacije. Prethodna upotreba opioida bila je povezana s većim rizikom od komplikacija i negativnih ishoda nakon operacije kralježnice.
Nova studija usredotočila se na to kako preoperativna upotreba opioida može utjecati na kontinuiranu uporabu opioida nakon operacije lumbalne kralježnice, i pronalazi dokaze o učinku "doze-odgovora": pacijenti koji dulje uzimaju opioide prije operacije rjeđe prekidaju upotrebu opioida nakon operacije.
Studiju je vodio dr. Andrew J. Schoenfeld, dr. Med., Mag., Iz Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School. Koristeći podatke o štetama iz osiguranja, istraživači su identificirali više od 27 000 pacijenata koji su bili podvrgnuti različitim vrstama operacija donje (lumbalne) kralježnice između 2006. i 2014. Većina je podvrgnuta uklanjanju kralježničnog diska (discektomija) ili fuziji kralježnice (artrodeza).
Podaci su došli iz SAD-aProgram osiguranja Ministarstva obrane Tricare, ali većina pacijenata u studiji bili su civili (poput umirovljenog vojnog osoblja ili uzdržavanih članova aktivnog ili umirovljenog osoblja).
Gotovo svi pacijenti imali su barem izlaganje opioidima prije operacije. Razvrstani su u četiri skupine:
- izloženo: 60 posto ih je u prošlosti koristilo opioide, ali ih nije aktivno koristilo u vrijeme operacije;
- akutna izloženost: 34 posto ih je imalo prvi recept za opioide u roku od mjesec dana prije operacije;
- srednje trajna upotreba: dva posto je imalo neprekidnu uporabu opioida manje od šest mjeseci prije operacije;
- kronična trajna upotreba: tri posto je imalo neprekidnu uporabu opioida šest mjeseci ili duže prije operacije.
Nakon operacije, studija otkriva da je 67 posto pacijenata prestalo uzimati opioide u roku od 30 dana, a 86 posto opioida prekinulo je za 90 dana. Šest mjeseci nakon operacije, 8,8 posto pacijenata i dalje je uzimalo opioide na recept.
Duže trajanje upotrebe opioida prije operacije kralježnice bilo je neovisni čimbenik rizika za daljnju uporabu nakon operacije. Nakon prilagodbe na druge čimbenike, istraživači su otkrili da je vjerojatnost prekida upotrebe opioida u roku od šest mjeseci bila 65 posto niža za pacijente u „srednje dugotrajnom“ i 74 posto niža u „kronično održivim“ skupinama, u usporedbi s „akutnom izloženošću“ skupina.
Jedno iznenađujuće otkriće bilo je da je među pacijentima koji su prethodno bili izloženi opioidima, ali nisu aktivno koristili opioide neposredno prije operacije, 29 posto manje vjerojatnost od onih koji su bili u skupini s akutnom izloženošću da prekinu opioide nakon operacije.
Nekoliko drugih čimbenika bilo je povezano s dugotrajnom uporabom opioida nakon operacije: operacija spinalne fuzije, preoperativna depresija ili anksioznost, preoperativni prijelom kralježnice, dulji boravak u bolnici i mlađi uvršćeni čin (što upućuje na niži socioekonomski status).
"Naši rezultati pokazuju da većina pacijenata koji koriste opioide na recept prije operacije kralježnice prekidaju lijekove nakon kirurške intervencije", pišu Schoenfeld i suradnici.
Međutim, budući da otprilike 1 od 10 pacijenata i dalje uzima opioide šest mjeseci nakon operacije kralježnice, istraživači ističu potrebu da kirurzi prepoznaju "biopsihosocijalne" čimbenike koji pridonose kroničnoj upotrebi opioida.
Izvor: Wolters Kluwer Health
