Terapija i lijekovi mogu biti najbolji za ovisnost o opioidima
Ovisnost o opioidima dosegla je razinu epidemije u mnogim američkim zajednicama. Nova studija sugerira da se psihosocijalne intervencije trebaju koristiti u kombinaciji s učinkovitim lijekovima za liječenje ovisnosti.
Međutim, iako istraživanja općenito podržavaju učinkovitost psihosocijalnih tretmana, postoje veliki nedostaci u dokazima o njihovoj uporabi u kombinaciji s lijekovima.
Pregled postojećih strategija i nove preporuke za upravljanje opioidima pojavljuju se u Časopis za medicinu ovisnosti.
"S obzirom na trenutno stanje epidemije predoziranja opioidima, presudno je da pacijenti koji traže pomoć zbog ovisnosti o opioidima imaju pristup cjelovitom liječenju koje uključuje visoko učinkovite lijekove čiji se učinci mogu pojačati pružanjem psihosocijalnih intervencija", objašnjava Karen Dugosh, dr. Sc. D., iz Instituta za istraživanje liječenja, Philadelphia.
Istraživači primjećuju da su se stope upotrebe opioida, uključujući fatalne predoziranja, naglo povećale tijekom posljednjeg desetljeća. Studija iz 2015. procjenjuje da je više od 900 000 Amerikanaca koristilo heroin u prethodnoj godini, dok je 4,3 milijuna uzimalo lijekove protiv bolova na recept za nemedicinsku upotrebu.
Trenutno postoje tri odobrena farmaceutska pristupa za liječenje ovisnosti o opioidima. Svaki lijek - metadon, buprenorfin i naltrekson - djeluje na drugačiji način. Američko društvo za medicinu ovisnosti (ASAM) nedavno je izdalo smjernice o upotrebi ovih lijekova, na temelju opsežnog broja istraživačkih dokaza.
Trenutni pregled dokaza o psihosocijalnom liječenju lijekovima naručen je kao dio razvoja ASAM-ovih smjernica. Sva tri lijeka odobrena su za uporabu "u okviru medicinske, socijalne i psihološke podrške", a ASAM-ove smjernice preporučuju psihosocijalni tretman zajedno s upotrebom lijekova.
"Međutim," dodaju Dugosh i suradnici, "postoji ograničeno istraživanje koje se bavi efikasnošću psihosocijalnih intervencija koje se koriste zajedno s lijekovima za liječenje ovisnosti o opioidima."
Kako bi procijenili trenutno stanje dokaza, istraživači su okupili i analizirali nalaze prethodnih istraživanja, uključujući tri prethodna pregleda i 27 novih studija. Oni pišu: "Rezultati općenito podržavaju učinkovitost pružanja psihosocijalnih intervencija u kombinaciji s lijekovima za liječenje ovisnosti o opioidima."
Ipak, pregledom su utvrđena glavna ograničenja u količini i kvaliteti dokaza - posebno u pogledu utvrđivanja najsigurnijih i najučinkovitijih kombinacija lijekova i psihosocijalnih tretmana.
Istraživači su otkrili vrlo malo studija koje uspoređuju različite vrste psihosocijalnih pristupa ili procjenjuju njihovu učinkovitost u različitim fazama liječenja i u različitim podskupinama pacijenata.
Od 27 novijih studija, 14 je procijenilo psihosocijalne tretmane zajedno s terapijom održavanja metadonom. Devet od ovih studija pokazalo je značajne koristi psihosocijalnih intervencija kod pacijenata koji se liječe metadonom, uključujući smanjenu upotrebu droga i povećanu posjećenost liječenja.
Rezultati za buprenorfin bili su "manje robusni" - samo su tri od osam studija pronašle pozitivne učinke psihosocijalnih intervencija. Samo tri studije bavile su se upotrebom psihosocijalnih tretmana oralnim naltreksonom, a sve su pokazale značajne koristi.
Međutim, injekcijski naltrekson s produljenim oslobađanjem nije proučavan kao samostalna terapija bez psihosocijalnog liječenja. Njegova je djelotvornost utvrđena samo kada se koristi u kombinaciji s psihosocijalnim liječenjem.
Ukratko, Dugosh i kolege daju preporuke za nova istraživanja o ulozi psihosocijalnih intervencija kao dio „sveobuhvatnog, oporavak usmjerenog liječenja“ za poremećaje upotrebe opioida.
"Budući da smrt zbog upotrebe opioida i predoziranja u ovoj zemlji premašuje razmjere epidemije", zaključuju oni, "hitnost proširenog programa istraživanja najboljih praksi sveobuhvatnog liječenja ne može biti kritičnija."
Izvor: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
