Lumbalna diskektomija: minimalno invazivna kirurgija kralježnice

Uvod
Bol u leđima nesretni je problem koji će u određenom vremenu tijekom života utjecati na sve nas. Većinu vremena, na sreću, problem je kratkotrajan. Ako se pogorša i utječe na bedreni zglob (bol), bol počinje isijavati prema stražnjici, kuku i dalje prema nozi. Medicinski izraz za ovo stanje je radikulopatija (rah-dick-u-lop-ah-thee), ozljeda spinalnog živca. Općenito je poznat kao išijas (sy-potkrovlje-ka) ili lumbago; imena koja donose sjećanja na jaku bol onima koji su u prošlosti patili od ove bolesti. Nekoliko stvari boli jednako loše kao direktna "nervna bol". Jednom kada osjetite ovu bol, nikad je nećete zaboraviti. Kao i njegov rođak, bolovi u leđima, i većina radikularnih bolova završit će sama od sebe bez potrebe za kirurškim zahvatima. Za rijedak slučaj koji se neće spontano zacijeliti, u budućnosti će se možda dogoditi operativni zahvat.

Išijasti živac

Ovo poglavlje daje pregled raskinutih diskova, opisujući što se događa kada ruptura disk, zašto i razne mogućnosti liječenja.

Što uzrokuje bolove u leđima
Postoji niz uzroka bolova u leđima. Kralježnica je složene građe, s nizom zglobova i živaca, od kojih je svaki sposoban proizvesti jaku bol. Iz tog razloga, generalizirana bol u leđima nije samo uobičajena, već je i vrlo teško liječiti se usmjerenom terapijom. Kada bol počne zračiti niz nogu, liječnik može reći da je zahvaćen određeni živac; tada je moguće usmjeriti terapiju na određenu metu.

Donji dio leđa nazvan je lumbalnom (lumbalnom) kralježnicom. Najniži živci lumbalne kralježnice ne samo da čine išijas, već su i uzrok većine bolova u leđima. Kralježnica ne samo da pomaže u podupiranju tjelesne težine, već omogućava i pokretljivost prtljažnika. Ovaj pokret stavlja naprezanje na najfleksibilnija područja leđa, posebno na najniža dva prostora na disku u lumbalnoj kralježnici.

Diskovi su spužvasti jastuci između kostiju kralježnice, pružajući pokretljivosti kralježnici istovremeno štiteći kosti od ponovljenog stresa. Stalno naprezanje koje ovi diskovi uzimaju dovodi do njihove sklonosti rupturiranju.

Disk je izrađen od tvrde, vlaknaste ljuske, anulusa (an-you-lus), koji okružuje više spužvastu sredinu, jezgru. Ponavljani stres i ozljede, u kombinaciji s težinom, držanjem i genetikom, kao i jednostavna loša sreća, mogu dovesti do pucanja jezgre kroz anulus. Medicinsko stanje koje je rezultiralo je herniziranom nukleusom pulposusom (her-koljeno-jelo-ed novo-klee-us pul-poe-sis, skraćeno HNP).

Diskovi su nazvani po kostima između kojih su zašivene. Lumbalna kralježnica sastoji se od pet kostiju, odnosno kralježaka (ver-ta-bray), koji završava na dijelu zdjelice zvanom sacrum (recimo-krum). Na diskovnim prostorima koji se najčešće ruše su najniža dva - između kralježaka L4 i L5 te između kralježaka L5 i križnice. Prostori na diskovima L4-L5 i L5-S1 najčešće su ozlijeđeni, jer, ako se nalaze najniže u vrlo pokretnom području kralježnice, tijekom dana se na njih vrši velika sila.

Kada se pokvari disk, komadić jezgre se gura kroz anulus tamo gdje leži živac povezan s tim prostorom diska. Budući da se živac veže na mjestu u kojem napušta kralježnicu, materijal diska komprimira živac. Stisnuti živci boli. Skidanje težine s kralježnice ležanjem može ublažiti dio bolova. Suprotno tome, sjedenje ili naprezanje, ili čak kašljanje ili kihanje, stvara veći pritisak na živac i tako izaziva više boli.

Zbog toga mnogi liječnici preporučuju mirovanje ili laganu aktivnost tijekom akutne faze puknuća diska. Sredstva protiv bolova i / ili mišićni relaksanti koriste se za simptomatsko olakšanje. Jasno, dio boli povezan je s upalom oko živca. Stoga se pacijenti često stavljaju u steroidne kutije ili protuupalne lijekove (nesteroidni nesteroidni lijekovi poput ibuprofena). Steroidi često pomažu boli, ali zbog nuspojava mogu se koristiti samo u kratkom vremenu. Ostali nehirurški tretmani uključuju fizikalnu terapiju i izravne injekcije steroida u blizini živaca.

Ogromna većina ruptura diska izliječiće se ako im se pruži dovoljno vremena. Stoga je velik dio tretmana u osnovi osmišljen za ublažavanje simptoma dok se tijelo liječi. S obzirom na nekoliko tjedana ovih tretmana, većina će pacijenata biti znatno bolja. Izuzetan je pacijent koji ostaje u jakoj boli. Kada se pacijent bol pogorša, ne poboljša ili ako pacijent osjeti slabost mišića, tada se može razmotriti operativni zahvat.

Postoji nekoliko kirurških opcija za liječenje hernija lumbalnih diskova. U osnovi su ove mogućnosti samo varijacije iste teme. Klasični pristup, lumbalna laminektomija (janjetina-u-eck-toe-me), započinje uklanjanjem mišića s leđa iznad područja puknuća diska. Mikroskopska diskektomija (dis-eck-toe-me) započinje istim korakom, ali zato što se koristi mikroskop, rez je manji. Tijekom posljednjih pet godina razvijen je novi pristup koji ne zahtijeva rezanje mišića s ležećih kostiju s kosti. Ovaj pristup, mikro endoskopska diskektomija (MED), stekao je prednost kod kirurga i pacijenata. Kada se otvor mišića lagano poveća za razliku od rezanja, izbjegava se veći dio postoperativne boli. Pomoću MED-a uklanja se manja količina kostiju i velik dio normalne anatomije leđa ostaje netaknut. Kad se sve kaže i učini, posljednji koraci svih ovih postupaka su isti - uklanjanje malog prozora kosti, pomicanje živaca i uklanjanje izlomljenog diska.

Ovaj članak je odlomak iz knjige dr. Stewarta G. Eidelsona, Napredne tehnologije za liječenje bolova u vratu i leđima, Vodič za pacijente (ožujak 2005).