Resursi

Operacija lumbalne kralježnice: Trebat će vam operacija za bol u donjem dijelu leđa?

Da biste razumjeli operaciju lumbalne kralježnice, važno je znati o uvjetima slabog leđa, ciljevima liječenja i kirurškim tehnikama. Ali prvo, osnovna lekcija anatomije lumbalne kralježnice pomoći će vam da shvatite probleme u kralježnici koji uzrokuju bolove u donjem dijelu leđa.

Osnovna anatomija donjeg dijela leđa

kosti
Lumbalna kralježnica, ili donji dio leđa, sastoji se od 5 kralježaka (kralježničnih kostiju) s brojevima od L1 do L5. Ti su kralježnici (tijela kralješaka) najveći u kralježnici i podržavaju glavu i trup. Na primjer, kralježnica L5 prenosi gornju tjelesnu težinu kroz križnicu i zdjelicu u noge. Sakrum se sastoji od 5 prirodno spojenih kralježaka i pruža stabilnu platformu za kralježnični stup. Iako su kosti sacruma spojene, one su numerirane od S1 do S5. Zdjelica se često naziva kuk.

Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Svaki lumbalni kralježak ima osnovnu strukturu:

Tijelo kralježaka: velika kost u obliku bubrega kada se gleda odozgo
Pedikule: vodoravni cilindri od kosti koji strše iz stražnje strane tijela kralježaka
Lamina: tanka ploča kosti koja tvori luk iza tijela kralježaka
Zglobni procesi: izbočenja kosti prema gore i prema dolje iz lamine
Zglobovi faseta: glatke strukture hrskavice na krajevima zglobnih procesa
Poprečni procesi: Duge, tanke koštane izbočine na spoju pedikula i lamine

Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Intervertebralni diskovi
Između svakog tijela kralježaka nalazi se intervertebralni disk. Diskovi su numerirani prema položaju kralježnice. Na primjer, disk L4-L5 nalazi se između četvrtog i petog lumbalnog kralješka. Diskovi s niskim leđima su kralježnici najveći i odgovaraju bubrežnom obliku kralježaka.

Svakom disku pripadaju dva dijela: Vanjski sloj sastoji se od prstenova žilave, ali fleksibilne hrskavice nazvane fiulros annulus . Unutar anulusa nalazi se želatinozna tvar koja se naziva jezgro pulposus . U jezgri se nalazi uglavnom voda koja pomaže održavanju hidrostatskog tlaka diska (ravnoteže).

Diskovi obavljaju dvije važne funkcije:

Djeluju kao spinalni amortizeri između tijela kralježaka
Djeluju kao fleksibilni okretni dijelovi za osiguravanje gibanja između kralježaka

Leđna moždina, cauda equina i živci
Leđna moždina je čvrsta, a opet osjetljiva struktura živčanog tkiva. To se ne može lako premjestiti bez mogućnosti ozbiljne neurološke ozljede. Leđna moždina završava na L1 (prvi lumbalni kralježak).

Ispod L1 su živci koji čine cauda equina, koji su sadržani u debeloj vreći s tekućinom sličnom vodenom balonu. Cauda equina je latinski što znači konjski rep, na koji podsjeća ljudska cauda equina. Cauda equina je pomalo fleksibilna i može se lagano pomicati da bi se pristupio intervertebralnim diskovima tijekom operacije stražnjeg (stražnjeg) dijela donje kralježnice. Spinalni živci izlaze iz cauda equina kroz male rupe nazvane bočna foramina i oni kontroliraju rad nogu i osjet nogu.

Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Pridružene anatomske strukture
Trbušna šupljina sjedi izravno ispred lumbalne kralježnice. Crijeva, glavni organi i velike krvne žile nalaze se u blizini lumbalne kralježnice. Ove meke strukture mogu učiniti izazov anteriorni (prednji) kirurški pristup lumbalnoj kralježnici.

Degenerativni uvjeti koji mogu utjecati na lumbalnu kralježnicu (donji dio leđa)

Lumbalni diskovi su teške strukture, ali istrošenost iz normalnog života može uzrokovati raspad diskova i dovesti do osteoartritisa s niskim leđima (spondiloze). Degenerativni proces može dovesti do značajnih promjena u anatomiji lumbalne kralježnice. Ove promjene mogu uzrokovati simptome bolova u leđima ili u nogama zbog:

Unutarnji poremećaj intervertebralnog diska
Nenormalno kretanje kralježaka
Kompresija cauda equina i / ili živaca

Izvor fotografija: SpineUniverse.com.

Degenerativni procesi koji utječu na lumbalnu kralježnicu

Degenerativni proces u lumbalnoj kralježnici uključuje različite karakteristike. Neke ili sve karakteristike mogu biti prisutne.

Karakteristično: isušivanje (dehidracija diska)
Prva faza degeneracije nastaje kada pulpos nukleusa počne gubiti vodu. Ova rana faza nije bolna i naziva se isušivanje, što u biti znači dehidraciju. Na kraju, pogođeni disk gubi visinu i hidrostatski tlak (ravnotežu) zbog gubitka vode.

Karakteristična: diskogena bol
Vlakna u anuusu vlaknasta mogu se suzati i puknuti uzrokujući nagle, ali uporne bolove u donjem dijelu leđa. Neki liječnici to zovu diskogeni boli jer bol dolazi iz diska. Diskogena bol naziva se i mehaničkim aksijalnim bolovima u leđima jer se bol javlja kad je pacijent aktivan.

Karakteristično: nenormalno kretanje
Nenormalno kretanje događa se između tijela kralježaka kada disk više ne djeluje kao učinkovit amortizer. Previše gibanja može pogoršati diskogeni bol. Previše gibanja također može uzrokovati fasetnu bol u zglobovima, jer se površine zgloba prekrivene hrskavicom troše.

Karakteristično: ispupčeni disk ili raspušteni disk
Ostaci fibrosusa anulusa mogu se izbočiti unatrag u kralježničnom kanalu i uzrokovati stisak konja ili stiskanje živaca. Stiskanje živčanih struktura može uzrokovati bol u nogama, utrnulost i trnce. To se naziva lumbalna radikulopatija . Ponekad se disk potpuno pukne (hernija) i nukleus pulposus dođe u izravni kontakt s živčanim strukturama.

Karakteristične: koštane bodlje
Kosti od kosti ( osteofiti ) mogu se razviti bilo gdje na kralješcima. Osteofiti mogu strpati u spinalni kanal i foraminu (živčane prolaze) uzrokujući cauda equina ili kompresiju živčanog korijena.

Ciljevi kirurgije leđne kralježnice

Svrha operacije donjeg dijela leđa je smanjiti ili ublažiti bol i vratiti stabilnost lumbalne kralježnice. Dvije opće kirurške tehnike pomažu u postizanju ovih ciljeva:

Dekompresija : uklanjanje pritiska tkiva na živčanu strukturu. Dekompresija pomaže smanjiti radikularne simptome (bol u nogama, peckanje, utrnulost).
Stabilizacija : Ograničava kretanje između kralježaka. Stabilizacija pomaže u smanjenju mehaničkih bolova u leđima i simptoma.

Tehnike kirurgije leđne kralježnice

Postupci dekompresije lumbalne općenito se izvode od stražnjeg dijela (straga) i uključuju sljedeće tehnike.

Foraminotomija: Kada se disk diska i / ili koštani bodlji pritisnu na živac koji izlazi iz foramena (živčani prolaz), može se izvesti foraminotomija. Otomija je medicinski izraz za otvaranje . Foraminotomija povećava otvaranje foramena i ublažava stlačenje živaca.

Laminotomija i laminektomija: Za pristup materijalu diska koji ulazi u kralježnični kanal, napravljen je mali otvor u lami. Tijekom laminektomije uklanja se cijela ili dio lamine ( ektomija je medicinski izraz za uklanjanje ). Izvodi se laminektomija za ublažavanje kompresije leđne moždine ili za pristup disku sa stražnje strane. Laminektomija se često koristi za liječenje lumbalne spinalne stenoze, suženja spinalnog kanala ponekad uzrokovanog artritisom.

Facetektomija: uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje fasetskog zgloba. Facetektomija se izvodi radi smanjenja kompresije korijena živaca ili radi pristupa prostoru na disku.

Diskektomija: hirurško uklanjanje cijelog ili dijela diska. Diskektomija se može izvesti posteriorno (straga) ili sprijeda (sprijeda) kroz trbušnu šupljinu kako bi se došlo do kralježnice.

Razumijevanje stabilizacije kralježnice

Svi gore navedeni postupci su tehnike dekompresije. Foraminotomija i laminotomija obično ne narušavaju stabilnost kralježnice. Međutim, s obzirom da laminektomija, facetektomija i tehnike diskektomije uklanjaju nešto iz kralježnice, lumbalnu kralježnicu će možda trebati kirurški stabilizirati. Spondilolisteza (kada kralježnica klizi preko donjeg) često zahtijeva stabilizaciju. Glavne tehnike stabilizacije su u nastavku.

Fuzija: Spajanje ( fuzija ) kostiju često pomoću koštanog transplantata ili biološke tvari. Fuzija zaustavlja gibanje između dva ili više kralježaka i omogućuje dugoročnu stabilizaciju kralježnice. Tijekom fuzije u donjem dijelu leđa, susjedna tijela kralježaka, faseti i / ili lamina mogu se spojiti zajedno.

Kada se fuzija izvodi odostraga (straga), kirurg može položiti trake koštanog cijepljenja od jednog kralješka do onog ispod. To se naziva posteriorna fuzija . Ponekad, kada je lamina uklonjena, koštani graft se postavlja iz jednog poprečnog u onaj ispod. To se naziva posterolateralna fuzija .

Kirurzi imaju mnogo izbora kod transplantata kostiju, uključujući autograft, alograft i biološke tvari. Korištenje koštanih nadomjestaka smanjuje probleme povezane s uzimanjem bolesnikove kosti za koštani transplantat (autograft). Može se propisati stimulator rasta kosti koji će pomoći liječenju kostiju kralježnice nakon fuzijskog postupka.

Instrumentacija: Implantati specifični za kralježnicu, nazvani instrumentacija, redovito se kombiniraju s fuzijom. Instrumentacija uključuje uređaje poput ploča, šipki, vijaka i interbody uređaja. Ovi uređaji drže kralježnicu stabilnom dok fuzija ne zacijeli. Za liječenje lumbalne spinalne stenoze mogu se koristiti određene vrste nefuzijskih uređaja.

Razumijevanje dekompresije i fuzije

Ponekad se tijekom iste operacije provode dekompresija i fuzija kralježnice. Međutim, ti postupci zahtijevaju procjenu svakog pacijenta od pacijenta. Ispod su uobičajeni postupci s donjim leđima koji kombiniraju dekompresiju i stabilizaciju kralježnice s fuzijom i instrumentacijom.

Fuzija prednjeg lumbalnog interdesta (ALIF): ALIF se izvodi kroz prednji dio kralježnice, ili oko trbušne šupljine. Izvodi se potpuna diskektomija (uklanjanje diska). Tada se interdijerski uređaji okruženi koštanim graftom implantiraju u prazan disk. Uređaji i koštani graft pružaju stabilnost kralježnice. Prednja lumbalna ploča može se učvrstiti na L5-S1 radi dodatne stabilnosti.

Ponekad dodatni instrumenti stražnje opreme, poput vijaka spojenih na šipke ili pločicu, nadopunjuju ALIF. To se naziva 360 postupkom jer se kralježnici pristupa s prednje i stražnje strane.

Fusion stražnjeg lumbalnog interdesta (PLIF): PLIF se izvodi kroz stražnju stranu kralježnice. Dekompresija se izvodi laminektomijom i diskektomijom. Kralježnica se stabilizira pomoću kaveza ili međuprostora i displeja kostiju. Vijci za pediklu spojeni sa šipkama ili pločama učvršćeni su na kralježničke pedale iznad i ispod mjesta fuzije kako bi se dodala stabilizacija kralježnice.

Transforaminalna fuzija lumbalnog interdesta (TLIF): TLIF se izvodi uz bok tijela u kojem pacijent boluje. Facetektomija omogućava pristup diskovnom prostoru ispod pedikule. Facetektomija i diskektomija dekomprimiraju zahvaćeni živac, a intermedijarni uređaj i koštani graft spajaju kralježnicu. Vijci za pedicle sa šipkama ili pločama pružaju dodatnu stabilizaciju.

Ekstremna bočna fuzija lumbalnog interdesta (XLIF): XLIF je minimalno invazivna procedura koja se izvodi preko bočne strane tijela. Nakon diskektomije, intermedijski uređaj umetnut je u prazan prostor diska kako bi se osigurala stabilizacija kralježnice. Za dodatnu stabilizaciju mogu se koristiti vijci za pedicle.

Lumbalni umjetni diskovi : Neki kirurzi implantiraju lumbalne umjetne diskove. Pažljiva odabir pacijenta je važan jer umjetni disk nije uvijek odgovarajuća alternativa fuziji s niskim leđima. Umjetni disk omogućuje gibanje da se nastavi, dok spinalna fuzija zaustavlja gibanje.

Operacija lumbalne kralježnice: Prihvatljiva opcija kada konzervativno liječenje ne uspije

Postupci lumbalne kralježnice neke su od najuspješnijih operacija koje kirurzi kralježnice danas izvode. Međutim, operacija kralježnice za liječenje degeneracije lumbalne kosti izvodi se samo ako svi nekirurški tretmani ne uspiju. Pacijenti koji su dobro odabrani i imaju odgovarajući kirurški zahvat, obično se brzo oporavljaju i vraćaju se aktivnostima u kojima uživaju.