Tretmani

Minimalno invazivni TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)

Za neke bolesnike s ozbiljnom spondilolistezom, degenerativnom bolešću diska ili kompresijom živaca s pripadajućom bolom u donjem dijelu leđa, fuzijska operacija je izbor izbora. Fuzijska operacija uključuje spajanje ili spajanje dvaju ili više kralježaka. PLIF i TLIF su dvije različite vrste fuzijskih operacija koje mogu biti učinkovit tretman za ta stanja.

Za neke bolesnike s ozbiljnom spondilolistezom, degenerativnom bolešću diska ili kompresijom živaca s pripadajućom bolom u donjem dijelu leđa, fuzijska operacija je izbor izbora.

PLIF naspram TLIF-a
Posteriorna fuzija lumbalne interbody (PLIF) uobičajena je kirurška tehnika koja se koristi za liječenje gore spomenutih stanja. U ovom se postupku koštani graft ili nadomjestak koštanog transplantata postavlja između kralježaka kako bi se mogli spojiti i stvoriti jaču i stabilniju kralježnicu. Koštani graft ubačen je u prostor diska sa stražnje strane (straga). Osim toga, spinalni instrumenti kao što su vijci i šipke koriste se za držanje kralježnice u položaju i pomažu u promicanju uspješnog spajanja.

U posljednjih nekoliko godina, mnogi kirurzi su počeli koristiti TLIF postupak (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) u odnosu na PLIF. TLIF može postići iste ciljeve kao i PLIF postupak. Međutim, u TLIF-u kirurg ubacuje koštani graft u prostor diska sa strane. To dovodi do toga da se živčani korijeni pomiču tijekom postupka, u usporedbi s PLIF-om, i mogu umanjiti rizik od ožiljaka ili oštećenja korijena živaca.

Otvori za razliku od minimalno invazivnih
Tradicionalno, TLIF se izvodi kao "otvorena" tehnika, što zahtijeva izradu većeg ureza po sredini leđa. Kroz ovaj rez, kirurg nakon toga reže ili povuče mišiće kralježnice i tkiva kako bi pristupio kralježnicama i diskovnom prostoru. Rezanje i povlačenje mišića i tkiva dio je razloga što se nakon operacije pacijenti suočavaju s dugim razdobljem oporavka od nekoliko tjedana ili mjeseci.

Danas postoji minimalno invazivna tehnika TLIF-a koja se pokazuje efikasnom alternativom "otvorenom" fuzijskom kirurgiji. U minimalno invazivnom TLIF-u, kirurg ubacuje malu cijev kroz kožu sve dok "ne počiva" na kralježnici. Koristeći posebne kirurške instrumente, kirurg tada provodi cijeli TLIF postupak kroz cijev. Radom kroz malu cijev, umjesto većeg "otvorenog" rezanja, u velikoj se mjeri smanjuje količina mišića i tkiva koja se režu ili povuku. Gubitak krvi dramatično je smanjen. Ove minimalno invazivne koristi dovode i do kraćeg boravka u bolnici i bržeg vremena oporavka pacijenata.

studija
Studija o 49 minimalno invazivnih operacija TLIF pokazala je izvrsne rezultate. Ovo istraživanje je obuhvatilo 19 muškaraca i 30 žena. Četrdeset i pet pacijenata patilo je od mehaničkih bolova u leđima (povezanih s kretanjem tijela) i radikularne boli (od začepljenih korijena živaca) u nogama. Preostali pacijenti imali su samo bol u leđima. Jedanaest od ovih bolesnika imalo je prethodne operacije na istim razinama kralježnice.

Nakon svojih postupaka, svih 45 pacijenata s bolovima u leđima i u nogama prijavilo je poboljšanje svojih simptoma. Četiri pacijenta s mehaničkim bolovima u donjem dijelu leđa izvijestila su o smanjenju boli. Osim toga, 18 mjeseci nakon operacija svi su ti pacijenti imali čvrste i uspješne fuzije. Prosječni bolnički boravak ovih bolesnika bio je 1, 9 dana. Čini se da su pacijenti imali manje postoperativne boli nego za otvoreni postupak, s opojnim lijekovima za ublažavanje bolova ukinutih 2-4 tjedna nakon operacije.

Studija slučaja - Upoznajte Raya
Ray je muškarac star 55 godina koji je bolovao od jakih bolova u leđima i nogama od spondilolisteze i spinalne stenoze na L4-5. Na slici 1 prikazana je spondilolisteza (klizanje L4 prema L5, strelica), a na slici 2 prikazana je spinalna stenoza (mali kralježnični kanal, središnja strelica).