Vodič za kirurgiju pedijatrijske skolioze

Učenje vašeg djeteta ima skoliozu može biti teško zamotati se. Otkrivanje da je operacija kralježnice dio plana liječenja može učiniti da se izgled čini još strašnijim. No, tu je dobra vijest: danas dostupni kirurški pristupi ispravljaju krivulju ili, u najmanju ruku, zaustavljaju njeno napredovanje ili pogoršanje.

U mnogim slučajevima skolioze u djetinjstvu prvi kurs liječenja su nehirurške mogućnosti - kao što je promatranje, ukidanje kralježnice ili čak specijalizirana fizikalna terapija. Ali ako krivulja mjeri 45 stupnjeva ili više ili napreduje unatoč stezanju, operacija kralježnice vjerojatno će biti sljedeći korak.

Vaš kirurg kralježnice ima nekoliko opcija za operaciju skolioze koje možete odabrati. Vaš kirurg izrađuje njihove preporuke na temelju određenog slučaja skolioze vašeg djeteta, uključujući vrstu skolioze, dob vašeg djeteta i povijest bolesti.

Ovaj članak daje pregled sljedećih kirurških pristupa pedijatrijskoj skoliozi:

• Spinalna fuzija
• In-situ fuzija
• Spinalna fuzija s instrumentima
• Uklanjanje hemivertebre
• Tradicionalno rastuće šipke
• Šipke s magnetskim upravljanjem
• Uređaji usmjereni prema rastu
• Testiranje kralježaka kralježaka ili korekcija skolioze bez fuzije

Spinalna fuzija za dječju skoliozu

Kad operacija uđe u razgovor o liječenju skolioze, fuzija kralježnice često je dio rasprave, bilo da je riječ o primarnoj operaciji ili je uključena u potporu zasebnog postupka skolioze. Jednostavno rečeno, fuzija kralježnice koristi koštanu graft za poticanje rasta nove kosti koja se "fuzionira" ili biološki spaja dvije kralježnice u jednu čvrstu kost tijekom određenog vremena. Fusion dodaje stabilnost kralježnici koja je kirurški ispravljena.

Ciljevi spinalne fuzije kod skolioze u djetinjstvu mogu biti zaustaviti napredovanje abnormalne krivulje ili u potpunosti ispraviti krivulju. Hoće li fuzija zaustaviti da se krivulja vašeg djeteta pogorša ili će ga trajno popraviti, temelji se na konkretnom slučaju vašeg djeteta.

In-situ fuzija: zaustavljanje napredovanja krivulje

Ako vaše dijete ima blagu ili umjerenu krivulju koja će se vjerojatno pogoršati, vaš kirurg za kralježnicu može preporučiti in-situ fuziju kralježnice. In-situ znači "na svom izvornom mjestu". Ovakav pristup upravlja krivuljom prije nego što postane problem. Krivulja neće nužno biti ispravljena ovom vrstom fuzije, ali ne bi smjela napredovati. Većina djece imat će određenu količinu korekcije kralježnice koja se izvodi tijekom ovog postupka.

• Kao i druge vrste fuzija, in-situ fuzija se može izvesti s leđa vašeg djeteta (to se naziva straga), kroz prednji dio tijela (sprijeda) ili kombinacija obojega.

• Da biste pomogli ispraviti i osigurati fuziju, vaš liječnik može koristiti instrumente (kao što su šipke i vijci). Također, dodatna kost koja se zove koštani graft potaknut će spajanje dvije kosti u jednu.

Ako vaš liječnik smatra da je vaše dijete premlađe za spinalne instrumente, dijete će nakon operacije nositi narukvicu ili kavez kako bi podržao zdrav oporavak.

Spinalna fuzija s korektivnim instrumentom: korekcija krivulje

Korektivna fuzija kralježnice je kirurški postupak koji trajno ispravlja deformitet. Nisu sva djeca kandidati za ovaj postupak.

• Vaš kirurg može koristiti anteriorni pristup ( s prednje strane ), stražnji pristup ( sa stražnje strane ) ili kombinaciju prednjeg i stražnjeg pristupa.

• Danas se većina operacija radi iz pozicionog ili kombiniranog prednjeg i stražnjeg pristupa.

• Ako vaše dijete ima torakalno-lumbalnu i / ili torakalnu krivulju, vaš kirurg kralježnice može se odlučiti na spinalnu fuziju koristeći anteriorni pristup. Potporna spinalna instrumentacija implantirana je sa strane kralježnice.

Prednji-stražnji pristup preferiraju neki kirurzi da isprave teške, krute krivulje. Također je učinkovit u sprječavanju " fenomena radilice ", koji se događa kada se nenormalna krivulja kreće oko stražnje fuzije. U ovom se postupku jedna krivulja približava s prednje i stražnje strane. Ako postoji druga krivulja, prilazi se samo sa stražnje strane,

Ponekad, ako postoje dvije teške krivulje, provodi se dvostruki postupak sprijeda-stražnjeg dijela. Mnogi kirurzi izvode čitavu operaciju - čak i za teške i ukočene krivulje - samo od stražnjeg pristupa, ali to može zahtijevati napredne i rizičnije osteotomije (urez u kosti kralježnice).

Minimalno invazivne kirurške tehnike provode neki kirurzi. Ova vrsta operacije uključuje manje posjekotine i specijalizirane instrumente (npr. Opseg, video kamera). Diskovi između dva tijela kralješaka mogu se ukloniti kako bi se povećala fleksibilnost kralježnice za potrebe korekcije.

Svi pristupi korektivnim fuzijama obično uključuju spinalnu instrumentaciju i fuziju (koštani graft). Instrumentacija pruža potporu kralježnici jer koštani graft potiče novi rast kostiju koji liječi i spaja kralježnicu u razdoblju od 3-6 mjeseci. Krajnji je cilj čvrsti presjek kralježnične kosti koji se neće pomicati ili zakriviti, čime se trajno ispravlja skolioza.

Pre- i postoperativni rendgenski snimci skolioze u djeteta. Izvor fotografija: SpineUniverse.com, dr. Baron S. Lonner.

Uklanjanje hemivertebre zbog dječje skolioze

Hemivertebra je pogrešno oblikovana kralježnička kost (tijelo kralježaka). Zdravi kralježak je pravokutnog oblika, dok je hemivertebra oblikovana poput klina ili trokuta. Dok se fetus nalazi u maternici, formira se hemivertebra, što može rezultirati urođenom skoliozom.

Ako vaš kirurg posumnja da će se skolioza vašeg djeteta pogoršati ili skolioza uzrokuje da se vaše dijete nagne i / ili da nije u ravnoteži, hemivertebra se može ukloniti. Na temelju specifične situacije vašeg djeteta, vaš liječnik može upotrijebiti zadnji postupak ili kombinaciju prednjeg i stražnjeg pristupa za uklanjanje pogrešno oblikovane kosti. Najčešće se koristi stražnji pristup za rezanje (uklanjanje) hemivertebre i ispravljanje kralježnice. Šipke i vijci zajedno sa spinalnom fuzijom spajaju se kosti iznad i ispod uklonjene hemivertebre - instrumentacija stabilizira kralježnicu i drži korekciju sve dok fuzija ne ozdravi kralježnicu u čvrstu tvar.

Nakon operacije, vaše dijete će možda trebati nositi prilagođenu narukvicu ili odljev za promociju ozdravljenja i pravilnog spajanja kostiju.

Pre- i post-operativne slike dječje skolioze. Izvor fotografija: SpineUniverse.com, dr. Baron S. Lonner.

Da biste nastavili čitati Vodič za dječju skoliozu i naučiti o tradicionalnom uzgajanju štapova, magnetski kontroliranim rastućim štapićima, uređajima vođenim rastom i vezivanju tijela kralježaka - ispravljanju skolioze bez fuzije, kliknite ovdje.