Reumatoidni artritis vratne kralježnice

Kad se probudite zbog ukočenih zglobova komplimenta reumatoidnog artritisa (RA), osoba postaje sjajno svjesna svakog mjesta na kojem se tijelo savija - koljena, koljena, zgloba i gležnja - ali kada ukočenost utječe na atlantoaksijalne i atlanto-okcipitalne zglobove u gornjem dijelu vrata, vratne kralježnice, bolest može postati opasna. Ti zglobovi koji se okreću glavom prema gore, dolje, udesno i ulijevo dijele vratni prostor sa kičmenom moždinom i leže tik ispod stabljike mozga. Važno je potražiti brzo liječenje kako bi se spriječilo oticanje na ovom području i oštećenje ovih zglobova.

Reumatoidni artritis može utjecati na vratne zglobove uzrokujući krutost i bol pri pomicanju glave prema gore, dolje i / ili sa strane na stranu. Izvor fotografija: 123RF.com.

Razumijevanje dijagnoze i mogućnosti liječenja reumatoidnog artritisa može vam pomoći shvatiti planove liječničke igre. Stjecanje znanja o tome što se može učiniti za suzbijanje bolesti također može ukloniti osjećaj depresije ili izolacije.

Pacijenti koji se najbolje snalaze sklapaju mir s činjenicom da je RA cjeloživotno stanje koje će se naizmjenično raspaliti i ući u remisiju, kaže Wendy Chi, dr. Med., Docentica za medicinu na Odjelu za reumatologiju na Mount Sinai u New Yorku.

"Rekao bih da je najvažnija stvar koju treba shvatiti da je to kronično stanje koje može opadati i slabiti. Ako su vam upravo dijagnosticirani, nemojte se obeshrabriti ako vam prvo liječenje ne uspije. Ne osjećajte se kao da ćete zauvijek biti pod takvom količinom boli ili nelagode. Postoje mogućnosti liječenja i još mnogo toga u razvoju. "

Kako reumatoidni artritis može utjecati na vratnu kralježnicu?

Reumatoidni artritis je kronična, sistemska, autoimuna bolest u kojoj imunološki sustav, koji je osmišljen za napad stranih tijela poput bakterija i virusa, pogrešno napada druga zdrava područja tijela, uključujući fazne zglobove kralježnice, pa čak i sistem organa. Neobrađeni, napadnuti zglobovi mogu se deformirati i izgubiti svoju pokretljivost.

Kada je u pitanju bol u kralježnici, dijagnoza reumatoidnog artritisa ograničena je na vratnu kralježnicu. Ljudi mogu imati problema, kao što je fasetni zglobni artritis, dalje niz kralježnicu, ali to vjerojatno nije zbog RA. Moguće je imati i osteoartritis i reumatoidni artritis u isto vrijeme.

Ako imate RA, dio ste grupe od 1, 3 milijuna Amerikanaca koji imaju bolest. ¹ Bolest uzrokuje jutarnju ukočenost zglobova koja može trajati jedan do dva sata ili cijeli dan. Općenito se poboljšava kretanjem zglobova. Ostali znakovi i simptomi uključuju gubitak energije, nisku temperaturu, gubitak apetita i kvržice u laktovima i rukama, zvane reumatoidni čvorovi. Oko 75% RA-bolesnika čine žene, ali zahvaćenost vratne kralježnice češća je u muškaraca i kod onih koji imaju pozitivan reumatoidni faktor.

Kada reumatoidni artritis oslabi ligamente, erodira kost ili prouzroči zadebljano tkivo oko atlantoaksijalnog zgloba, može komprimirati kičmenu moždinu i moždano stablo, što može dovesti do paralize ili čak smrti ako se vrat pomiče u određenim položajima. Srećom, postoji mnogo tretmana kojima se izbjegavaju ovi ishodi.

Detaljni prikaz struktura cervikalne kralježnice, uključujući atlantoaksijalnu i atlanto-okcipitalnu razinu. Izvor fotografija: Shutterstock. com.

Dijagnoza RA cerviksa je komplicirana

Liječnici mogu testirati imaju li reumatoidni artritis cervikalne kralježnice najprije fizičkim pregledom. Pomicanje, produženje i pokreti desnog i lijevog bočnog vrata mogu biti ograničeni i bolni ako je uključen atlantoaksijalni zglob.

Kada u početku dijagnosticiraju reumatoidni artritis, liječnici mogu uzimati i krv tražeći C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, antitrullinirana proteinska antitijela, antinuklearna antitijela i povišenu stopu sedimentiranja eritrocita. Međutim, sav taj krvni rad mogao bi se vratiti negativno i još uvijek se može postaviti dijagnoza reumatoidnog artritisa. Ključna pitanja i pažljiv ispit i dalje su presudni. "To je polje na kojem se još uvijek oslanjamo na dobru povijest i fizikalnu pomoć kako bismo postavili dijagnozu", rekao je dr. Chi. "Do 20% pacijenata može imati RA i biti seronegativno."

Da bi se utvrdilo oštećenje zgloba, slike se mogu snimiti pomoću rendgenskih zraka, CT snimanja ili MRI. Skeniranje će također pokazati jesu li se kosti pomaknule, kao u atlantoaksijalnom subluksaciji i odontoidnoj migraciji ili ako vratni zglobovi ili kosti imaju neobičan rast tkiva iz njih, kao u odontoidnom pannu. Pannus je latinski za odjeću i odnosi se na rast tkiva koji prekriva normalnu tjelesnu strukturu. Kod RA bilo koja vrsta reumatoidnog tkiva panna oštećuje zglob u kojem se navlači. Pannus oslobađa enzime koji razgrađuju hrskavicu, izbacuju kiseline i proteine ​​koji oštećuju kosti i stvaraju suvišnu tekućinu koja uzrokuje oticanje i bol. Pannus u vratnoj kralježnici također može uništiti poprečne, apikalne i alarmske ligamente vrata.

Ciljevi liječenja reumatoidnog artritisa

Utvrđivanje načina kako podčiniti preaktivan imunološki sustav desetljećima muči liječnike. Prije sedamdeset i pet godina, jedan od jedini tretman reumatoidnog artritisa za pacijente bila je tjedna injekcija zlata u glutealni mišić. Danas postoji mnoštvo mogućnosti liječenja.

"Trenutni tretmani većini pacijenata daju dobro ili izvrsno olakšanje simptoma i omogućuju im da nastave djelovati na ili blizu normalne razine", izvještava web stranica Američkog koledža za reumatologiju. ²

Kako ne postoji lijek za bolest, cilj liječenja je smanjiti bol i zaustaviti puknuće zgloba. "Cilj je ne samo kontrolirati simptome, već spriječiti daljnja oštećenja i deformitete", rekao je dr. Chi.

Mnogi lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa padaju u kantu s oznakom bolesti koja mijenja antireumatske lijekove (DMARDs). Iako većina pacijenata prima neki oblik DMARD-a, niti jedan lijek nije zajamčeno rješenje jer pacijenti na drugačije reagiraju na lijekove. Znanstvenici su neke lijekove dizajnirali za borbu protiv određenih imunoloških stanica, dok drugi lijekovi smanjuju imunološke posrednike ili blokiraju funkcije imunoloških stanica. Pacijenti se mogu liječiti DMARD-om u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) ili kortikosteroidima niske doze, koji smanjuju oticanje i bol.

Uobičajeni DMARD-ovi prve linije uključuju metotreksat, leflunomid, hidroksiklorokvin i sulfasalazin.

Rijetko se još uvijek propisuju određeni antibiotici (minociklin), drugi imunosupresivni lijekovi koji se ponekad koriste kao lijekovi protiv odbacivanja za transplantacije (azatioprin i ciklosporin), te gore spomenuto metalno zlato. Napominjemo, nova istraživanja razmatraju zlatne implantate jer je pokazano da ioni zlata smanjuju proizvodnju proupalnih citokina u staničnoj kulturi.

Ako lijekovi prve linije ne djeluju, reumatolozi mogu izvući popis lijekova druge linije koji se nazivaju modifikatori biološkog odgovora ili „biološki lijekovi“.

"To su oni koji se cijelo vrijeme oglašavaju na TV-u", izjavio je dr. Chi. Dok se marke koriste u reklamama, generička imena za 10 uobičajenih bioloških lijekova su: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab i tocilizumab. Mogu se koristiti i dva Janus kinaza inhibitora (JAK) —tofacitnib ili barcitinib. Često se gornji lijekovi uzimaju u kombinaciji s metotreksatom.

Vaš liječnik može prvo odabrati manje moćan lijek jer medicinski potiskivanje imunološkog sustava previše drastično može uzrokovati da se prestane boriti protiv stvarnih infekcija. Kada je na bilo kojem imunosupresivu, važno je prakticirati dobru higijenu ruku i izbjegavati zarazne ljude, rekao je dr. Chi.

Dobra vijest je da u razvoju postoje lijekovi koji ciljaju sve specifične dijelove imunološkog sustava. Na primjer, inhibitor Janus kinaze može nespecifično inhibirati sve JAK citokine. "Sada su u ispitivanjima ona ciljana JAK 1 i JAK 2 posebno", rekao je dr. Chi.

RA lijekovi i manipuliranje mikrobiomom crijeva

Jedan od razloga zašto lijek može djelovati za jednog pacijenta, a ne drugi može imati veze s tim što bakterije čine mikrobiom crijeva svakog pojedinca, pokazali su istraživači s Centra za mikrobiom za reumatologiju i autoimunitet sveučilišta u New Yorku. Na primjer, određene bakterije pomažu pacijentima s RA pretvoriti prehrambena vlakna u kratkolančane masne kiseline koje se udružuju s regulatornim T-stanicama da suzbiju upalni odgovor. Međutim, druge bakterije ometaju apsorpciju lijeka. Na primjer, nedavna studija otkrila je da određene bakterije metaboliziraju metotreksat tako brzo da tijelo ne može apsorbirati lijek za sebe. Utvrđivanje zajedničkog učinka mikrobioma crijeva kod osoba koje ne reagiraju na lijekove kao i analiza crijevne disbioze (npr. Smetnje u želucu) pacijenata koji imaju bljeskalice pomaže istraživačima da shvate kako mogu manipulirati mikrobiomom kao liječenjem.

Koja je uloga prehrane u liječenju reumatoidnog artritisa?

Pacijenti također mogu kontrolirati vlastiti mikrobiom crijeva mijenjajući svoju prehranu. Budući da nema dovoljno teških podataka i zato što različiti pojedinci reagiraju različito na određenu hranu, Američki fakultet za reumatologiju ne promiče nikakvu dijetu, rekao je dr. Chi, osim zdrave srčane prehrane, zbog oštećenja reumatoidni artritis može propasti na kardiovaskularni sustav tijela. Općenito, smatra se da omega 3 masne kiseline koje se nalaze u masnoj ribi poput lososa imaju protuupalni učinak, a ima dosta anegdotskih dokaza za kurkumu, vegansku dijetu i uklanjanje brze hrane, prerađene hrane, mliječnih proizvoda ili glutena.

Doktorica Chi je izjavila da, iako ne preporučuje nikakvu dijetu, svoje pacijente ne odvraća od eksperimentiranja s dijetama i dodacima sve dok pacijenti dobivaju potrebne hranjive tvari. "Ne obeshrabrujem pacijente da pokušavaju različite vrste dijeta. I ljudi me stalno pitaju o dodacima. Sve dok je iz uglednog izvora i nije potencijalno zaraženo nečim, u redu je pokušati ", rekla je. Međutim, treba imati na umu da dodatke ne regulira FDA ili bilo koje drugo upravljačko tijelo, tako da sigurnost ne može biti zajamčena.

Ostale mogućnosti liječenja reumatoidnog artritisa

Pacijenti također mogu ublažiti ukočenost zglobova vježbama s malim učinkom poput plivanja, šetnje ili vožnje biciklom, rekao je dr. Chi. "Općenito više volim slab utjecaj", izjavio je dr. Chi. "Što više sile primjenete na zglobove, to ćete više štete učiniti hrskavici."

Operacija kralježnice može biti i tretman. Najvažnije indikacije za operaciju vratne kralježnice kada je uključen reumatoidni artritis su rezistentna bol, neurološki deficit i / ili potreba za stabilizacijom gornje vratne kralježnice (npr. Atlantoaksijalni zglob) kako bi se spriječilo oštećenje leđne moždine.

Pogledajte izvore

Reference
1. Freeman J. RA Činjenice: Koje su najnovije statistike o reumatoidnom artritisu? Mreža za podršku reumatoidnom artritisu. 27. listopada 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Pristupljeno 27. lipnja 2019. godine.

2. Duarie-Garcia A. Reumatoidni artritis. Kako se liječi reumatoidni artritis? Ažurirano ožujka 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Athritis. Pristupljeno 25. lipnja 2019. godine.

Izvor
Scher JU, Malik F, Manasson J. Korištenje mikrobioma za pomoć dijagnostičkim i terapijskim psorijatičnim i reumatoidnim artritisima. Reumatologija 2018. godina u pregledu. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Pristupljeno 27. lipnja 2019. godine.