Skolioza i plivač: kako je robotska kirurgija kralježnice zadržala olimpijski san tinejdžera na plovidbi

Za većinu dvanaestogodišnjaka rutinski fizički čin je upravo to - rutina . No, za Ashlyn Fiorilli iz McKinneya u Teksasu jednostavan posjet liječnika bio je početak skolioznog putovanja koje joj je dovelo u san plivanje na Olimpijskim igrama.

"Nikad nisam vidjela da dolazi", rekla je Ashlyn, razmišljajući o tom danu prije četiri godine. "Prijavio sam se zbog fizičkog, nagnuo se, a liječnik mi je rekao da me treba pregledati zbog skolioze."

Hoće li ikad ponovno plivati? Bi li joj se stanje i dalje pogoršavalo? Ashlyn je imala više pitanja nego odgovora, ali to bi se uskoro promijenilo.

Jednostavan posjet liječnika bio je početak skolioznog putovanja mladog plivača s olimpijskim snovima. Izvor fotografija: Koristi ih Permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

Ashlyn’s Putovanje sa skoliozom

Ashlyn se zaljubila u plivanje u dobi od 6 godina. Sa 12 godina zaradila je prvo mjesto u svojoj dobnoj skupini na državnom susretu. S 15 godina natjecala se na olimpijskim testovima.

Tijekom Ashlyn's fizičke kada je imala 12 godina, njen liječnik primarne njege koristio je Adamov test prema naprijed savijanju kako bi utvrdio je li imala nenormalnu krivulju kralježnice. U to vrijeme nenormalna krivulja nije bila ozbiljna, ali Ashlynnov liječnik potaknuo ju je da potraži savjet stručnjaka za kralježnicu.

To je Ashlyn i njenu obitelj dovelo u Centar za skoliozu i tumore kralježnice u teksaškoj bolnici Presbyterian Hospital Plano, gdje su upoznali medicinskog direktora Isadora H. Liebermana, MD, MBA, FRCSC .

Dok bi Ashlyn krivulja napredovala, imali su pravi medicinski tim. Dr. Lieberman je pionir u korištenju minimalno invazivnih tehnika za rješavanje Ashlyn-ove progresivne skolioze, čuvajući svoj san o natjecateljskom plivanju.

Susret s dr. Liebermanom: Njegov konzervativni pristup složenom stanju

Kao i većina drugih poremećaja kralježnice, operacija je rijetko prvo razmatrano. Kad se dr. Lieberman prvi put susreo s Ashlyn, preporučio joj je konzervativan pristup njezi njege - naime, želio je pratiti Ashlyn krivulju kako bi vidio koliko napreduje kako raste, prije nego što je razgovarao o značajnijim mogućnostima liječenja.

Nekoliko mjeseci kasnije Ashlyn je krivulja brzo napredovala kako je rasla. Iako je liječenje uobičajena opcija nehirurškog liječenja za mlade s skoliozom, Ashlyn nije bila kandidat za ovo liječenje, jer njezin oblik krivulje, koji je bio više od "C" nego "S", nije bio idealan kandidat za oslon.

Tada se razgovor pretvorio u operaciju.

Ashlyn je operativno stajala rendgenski snimak prednjeg dijela kralježnice. Izvor fotografija: Koristi ih Permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

"U slučaju Ashlyn, bila sam zabrinuta jer sam znala da će svaka operacija utjecati na način na koji pliva", rekao je dr. Lieberman. "Da smo uspjeli dobiti svu ispravku koju želimo u jednom zatvorenom području, možda bismo je mogli vratiti na visoku razinu plivanja."

Kao plivačica, Ashlyn je trebala pokretljivost u gornjoj kralježnici. Dakle, kirurški pristup dr. Liebermana bio je kirurško liječenje donjeg dijela Ashlyn-ove krivulje, ostavljajući njezina gornja leđa i ramena slobodna za kretanje tijekom plivanja.

Robotska kirurgija kralježnice: sjecište tehnologije i hirurške vještine

Dr. Lieberman međunarodni je lider u minimalno invazivnoj kirurgiji kralježnice i pomogao je razviti prvi široko dostupan robotski sustav operacije kralježnice. Doktor Lieberman preporučio je Ashlyn da prođe selektivno spajanje strateških razina, kako bi optimizirao korekciju, a mobilnost ostavila u ostatku kralježnice i iskoristila robotsku tehnologiju za poboljšanje učinkovitosti i preciznosti postupka.

Korištenje robotske tehnologije tijekom operacije kralježnice pacijentu pruža nekoliko prednosti, uključujući poboljšanu preciznost, manje radnog vremena, manje izloženosti zračenju pomoću x-zraka i manje invazivan kirurški pristup.

"Robotska tehnologija pokazuje mi gdje točno želim pričvrstiti vijke i omogućava mi da budem vrlo vješt i precizan tijekom operacije", rekao je dr. Lieberman.

Napredni softver robotske tehnologije stvara „operativni nacrt“ iz 3D pre-op skeniranja i „olakšava“ operaciju te pomaže kirurgu da bude precizniji i učinkovitiji. Slike koje su dali Isador H. Lieberman, dr. Med., MBA, FRCSC, © Mazor X, Robotic Guidance System for Spinal Surgery, Mazor Robotics.

Prije operacije, napredni softver robota omogućuje dr. Liebermanu da stvori "operativni nacrt" temeljen na 3D preoperativnoj računalnoj tomografiji (CT) skeniranju pacijentove kralježnice. Može točno planirati gdje treba postaviti kralježnične implantate (poput vijaka i šipki), rezati kosti i dekomprimirati živce kralježnice. Ova sposobnost planiranja svakog detalja operacije unaprijed omogućava operaciju učinkovitije i preciznije tijekom stvarne operacije.

Iako robotska tehnologija pomaže da operacija kralježnice bude učinkovitija i preciznija, važno je razumjeti da robot zapravo ne izvodi operaciju.

"Robot olakšava operaciju - pomaže nam da budemo precizniji i učinkovitiji zbog preoperativnog planiranja onoga što radimo", rekao je dr. Lieberman. "Kirurg i dalje radi operaciju, samo učinkovitije."

Tijekom Ashlynine selektivne fuzije kralježnice, dr. Lieberman je upotrijebila mali rez kako bi izbjegla nepotrebno narušavanje njenih mišića kralježnice i drugog tkiva. Spinalna fuzija kirurgija obično zahtijeva implantaciju spinalne instrumentacije da podupire kralježnicu tijekom procesa fuzije. U slučaju Ashlyn, dr. Lieberman je koristio vijke i šipke za ispravljanje abnormalne krivulje kralježnice.

Zatim je dr. Lieberman upotrijebio koštani graft kako bi potaknuo rast kostiju kako bi se olakšao rast novih kostiju potrebnih za spajanje više kostiju kralježnice u jednu. Ovo stapanje više kostiju u jednu stabilizira kralježnicu i sprečava da se taj dio kralježnice pomiče ili zakrivi.

Iako preciznost i učinkovitost koristi kirurgu, robotska operacija kralježnice također donosi nekoliko prednosti za pacijenta. U usporedbi s tradicionalnim tehnikama kirurgije kralježnice, ova minimalno invazivna tehnologija:

• Smanjuje rizik od infekcije
• Smanjuje bol nakon operacije
• Ima manje komplikacija
• Tijekom postupka smanjuje izloženost zračenju
• Ima kraći boravak u bolnici
• Ima brže vrijeme oporavka

Nakon operacije: kako Ashlyn danas radi

Ashlynino liječenje nije završilo završetkom njene operacije. Primila je vrhunsku rehabilitacijsku njegu u Texas Health Planu od tima koji je fizikalnu terapiju učinio ugodnom i korisnom.

"Hodala sam stvarno ubrzo - dan nakon operacije", rekla je. "Terapeuti su to učinili vrlo zabavnim i bila je sjajna atmosfera."

Budući da je Ashlynin drugi dom u vodi, terapeuti su joj omogućili nježnu hidroterapiju kako bi polako skupljala snagu. Tri mjeseca nakon operacije, Ashlyn je dao zeleno svjetlo dr. Lieberman kako bi se opet lakše kupao. Nakon 6 mjeseci nakon operacije, Ashlyn se vratila natjecateljskom plivanju.

Ashlyn je postoperativna stojeći rendgenske zrake prednje i bočne strane kralježnice. Izvor fotografija: Koristi ih Permission, Texas Back Institute, Plano, TX.

"Odlično se osjećam", rekla je Ashlyn, koja planira pohađati kalifornijsko sveučilište Berkeley, gdje će se pridružiti plivačkom timu. "Plivam kao nekada, i jako se zabavljam s tim."

Doktor Lieberman rekao je da ako Ashlyn i dalje ostane zdrava i zdrava, ne očekuje da će joj kralježnica u doglednoj budućnosti uzrokovati probleme. To znači da su Ashlynini snovi još uvijek vrlo dostižni. Međutim, on ju je upozorio da je previše zlatnih medalja oko vrata možda teško podnijeti.

"Zaista se želim natjecati na NCAA prvenstvima i možda doći na Olimpijske igre 2020.", rekla je. "Zbog toga sam vjerovao da mogu bilo što nadvladati."

Pogledajte izvore

Postupci deformiteta. Mazor robotika. https://www.mazorrobotics.com/index.php/en-us/product-portfolio/renaissance/deformity-procedures. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Mazor robotika. Asistencija kralježnice. https://www.youtube.com/watch?v=Y0k418lYfqI. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Upoznajte Ashlyn Fiorilli. Web mjesto Texas Health Plano. https://www.texashealth.org/plano/services/scoliosis-and-spine-tumors/patient-success-stories/meet-ashlyn-fiorilli. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Minimalno invazivno hirurško liječenje. Web mjesto Texas Health Plano. https://www.texashealth.org/plano/services/scoliosis-and-spine-tumors/minimally-invasive-surgical-treatment. Pristupljeno 4. lipnja 2018.

Hram C. Centar za skoliozu i tumore kralježnice u Texas Health Planu. ON magazin . Veljača 2018: 32-36.

Mazor Core Technology. Mazor robotika. https://www.mazorrobotics.com/index.php/en-us/mazor-core-technology/core-tech. Pristupljeno 4. lipnja 2018.